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［关键词］ 食管疾病;健康教育;护理
随着社会的发展，护士不能仅仅满足于对病人的护理技术服务，而且应为病人实施健康教育，这是社会对护理工作的要求。我科自推行整体护理以来，通过对各类疾病病人进行围手术期的健康教育，提高了护理质量、手术的成功率和病人的生活质量。在此，我们将对食管疾病病人进行健康教育的具体做法总结如下。
1 入院指导
①责任护士正确接待病人:责任护士向新入院病人介绍病区环境、作息时间及主管医师，并发放健康教育处方，使病人尽快熟悉环境，避免由于环境陌生产生焦虑、恐惧心理。②劝说病人戒烟:对于吸烟病人，讲解吸烟对手术的危害性，告诫病人要绝对戒烟，以减少术后并发症的发生。③改善病人营养状况:指导病人多进食高蛋白、高热量、高维生素的流质及半流质饮食，如:鱼类、肉类、蛋类、蔬菜及水果等，以改善病人身体营养状况，提高对手术的耐受性。对于梗阻明显，影响进食者，应给予静脉营养支持。④心理护理:术前病人多数对疾病有顾虑，担心手术治疗效果，惧怕手术。护士应针对病人的心理特点，在与病人建立良好护患关系的基础上，给予诚挚的安慰鼓励。讲解手术对疾病治疗的效果，介绍同类手术病人的治疗情况，使其消除顾虑，坚定手术治疗信心。
2 围术期的健康指导
①训练有效咳嗽:术前向病人讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性，示范呼吸操的正确动作，嘱病人每日练习3～5次，每次10～15 min。可有效地减少术后肺部并发症的发生率。②保持口腔清洁:嘱病人早晚刷牙，并用朵贝尔液每餐后漱口，以减少上呼吸道致病菌的感染，预防口腔炎的发生。③术后禁饮食及胃肠减压的健康指导:向病人解释术后在胃肠蠕动完全恢复前，要绝对禁饮食，并保留胃管行胃肠减压。目的在于减少吻合口张力，促进切口愈合。在肠功能未恢复之前，先给予肠外营养（PN）支持，补充营养。也可采用术前置十二指肠营养管，术后在进行PN支持的同时，于术后 6 h 进行肠内营养（EN）支持。随着EN量的增加，逐渐减少PN。在肛门排气后，由医生拔除胃管，次日在医生指导下少量饮水，2 d后可以拔除营养管，喝牛奶及米汁，术后8～10 d可进食半流质，11～14 d进普食。④呼吸道管理的健康指导:麻醉清醒后即开始鼓励病人深呼吸及有效咳嗽排痰。氧气驱动雾化吸入每日4次，利于气道的湿化排痰。协助病人每2 h坐起叩背咳痰一次，促使痰液排出，肺尽快复张。⑤胸腔闭式引流管的护理:病人术后应采取半卧位，以利于呼吸及引流。为保持胸腔引流管通畅，护士需要定时挤压引流管，观察和记录引流液的颜色、性质及量的变化。⑥疼痛的护理:疼痛是影响病人术后配合的最大障碍。应向病人解释术后引发疼痛的原因及减轻疼痛的方法，解除病人的思想顾虑。应用胸带固定，可减轻疼痛;应用镇痛泵，可缓解疼痛，提高病人术后配合的积极性。
3 出院饮食指导
指导病人进食时将食物嚼烂，特别在吃苹果、梨等较硬食物时，不可大块吞下，以免损伤吻合口，发生吻合口瘘。因食管肿瘤切除，胃代食管术后胃由腹腔提入胸腔，在饱食后胃扩张，可压迫心肺，引起呼吸循环意外，故术后进食应控制每餐进食量，并可增加进餐次数。进食后2 h内不应平卧，以免胃液反流。术后因贲门切除，缺少了抑制胃液反流的功能，应嘱病人在泛酸时做有效吞咽动作，以锻炼食管下部肌肉，以便抑制胃酸反流。泛酸严重者，可适当抬高头部，必要时服用制酸剂。术后20 d左右，应大口吞咽食糜团，以扩张吻合口，防止吻合口狭窄。嘱病人出院后注意休息，避免感冒。适当进行体育锻炼，增强抵抗力。根据联系电话及家庭住址，定期随访。总之，进行健康教育应因人而异，避免使用病人难以理解的医学术语。对于不听劝告难以戒烟者，应详细说明吸烟可增加病人的呼吸道分泌物，排痰不畅可引发术后并发症，增加痛苦等，努力协助其戒烟。在指导示范呼吸操时，应反复演示，指导病人正确练习。对于术后长时间禁饮食，应详细做好解释，避免病人不理解而偷偷进食或不按要求进食，造成严重并发症而延迟恢复。对于治愈出院病人，重点做好饮食方面的出院指导，以提高病人术后的生活质量。通过对食管疾病病人的健康教育，可提高病人的自我参与、自我防护、自我保健、自我护理的意识，病人能积极主动地配合治疗护理，提高手术治愈率，也可大大改善病人的生活质量。
（本文编辑 厉建强）
（青岛大学医学院附属医院胸外科，山东 青岛 266003）