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［摘要］目的 研究不同麻醉方法对围手术期腰椎间盘突出症病人细胞免疫功能的影响。方法 应用流式细胞仪，对58例采用局麻和硬膜外麻醉方法接受腰椎间盘髓核摘除术病人术前、术后第1天以及术后第3天的T淋巴细胞亚群进行测定及比较分析。结果 术后第1天，采用两种不同麻醉方法的手术病人CD+ 4 亚群数量下降，CD+ 4 /CD+ 8 比值下降（ t=2.220～3.450，P <0.05）;术后第3天恢复到术前水平;两组病人在同一时段的CD+ 4 、CD+ 8 水平差别无统计学意义（ P >0.05）。结论 两种麻醉方法都能获得满意的手术效果，对手术病人的细胞免疫功能影响没有差别。
［关键词］ 麻醉;椎间盘移位;T淋巴细胞亚群
EFFECT OF DIFFERENT ANESTHESIA ON T-LYMPHOCYTE SUBTYPE IN PATIENTS UNDERGOING OPERATION FOR LUM-BAR DISC HERNIATION
HUANG XIU-LING， WANG JIAN， ZHU JIAN-LIN
（Department of Clinical Laboratory， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266003， China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo study the influences of different anesthesia on the cellular immunity in perioperative patients with lumbar disc herniation. MethodsFifty-eight patients with lumbar disc herniation who had received discectomy under diffe- rent anesthesia were studied. Peripheral blood samples were taken at different times preoperatively and postoperatively. CD+ 4and CD+ 8positive lymphocyte subtypes were measured. ResultsThe levels of CD+ 4and CD+ 4 /CD+ 8ratio were all decreased （ t= 2.220- 3.450，P <0.05） on the first day after operation and became normal on the third day. ConclusionThe influences of dif-ferent anesthesia on CD+ 4and CD+ 8positive lymphocyte subtypes are not significantly different.
［KEY WORDS］anesthesia; intervertebral disk displacement; T-lymphocyte subsets
手术是治疗腰椎间盘突出症的主要措施之一，麻醉对机体免疫功能的影响是人们一直关注的问题，治疗腰椎间盘突出症手术所用的麻醉为连续硬膜外麻醉和局麻，有关两者对机体免疫功能影响的报道少见。本文旨在对腰椎间盘髓核摘除术所用的两种不同麻醉方法对机体T淋巴细胞亚群的影响进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例为我院2001年3月～2004年8月接受腰椎间盘髓核摘除术的病人，男40例，女18例;年龄28～52岁，平均42岁。均为单个节段的腰椎间盘突出症，其中L4，5突出32例，腰L5 S1 突出26例。病人均通过单侧椎板切除完成髓核摘除术。38例病人采取硬膜外麻醉，20例病人采取局麻。
1.2 研究方法 病人术前肌肉注射鲁米那钠0.1 g，硬膜外麻醉取相应间隙穿刺置管，药物采用10 g/L的利多卡因，局麻采用7.5 g/L的利多卡因，麻醉效果均满 意。分别在麻醉前、术后第1天及第3天抽取外周静脉血2 mL，以流式细胞仪测量T细胞亚群CD+ 4 、CD+ 8 的水平及CD+ 4 /CD+ 8 比值。采用SPSS 10.0软件进行分析，资料以 x±s表示，统计学处理采用t 检验。
2 结果
术后第1天，两组的CD+ 4 亚群数量下降，CD+ 4 /CD+ 8 比值下降，与术前相比差异均有显著意义（ t= 2.220～ 3.450，P <0.05）;术后第3天，两组的免疫水平恢复，与术前比较差异无显著性（ P >0.05）;两组病人的CD+ 4 、CD+ 8 亚群数量在同一时段差别无统计学意义（ P >0.05）。见表1。
表1 围手术期T淋巴细胞亚群的变化（略）
3 讨论
淋巴细胞是体内极为复杂的不均一的细胞群体，它包括了许多形态相似而功能不同的细胞亚群，T细胞为其中之一。T细胞是一异质性的群体，按其表型和功能不同，可分为若干亚群，其中辅助性T细胞与抑制性T细胞是重要的免疫调节细胞。在细胞水平上，辅助性T细胞与抑制性T细胞之间的相互诱导和相互制约所形成的T细胞网络，对于调控免疫反应和维持免疫功能稳定具有重要作用。检测辅助性T细胞和抑制性T细胞的百分率以及两者的比值，有助于了解机体的免疫功能，确立对某些疾病的诊断或探讨疾病的发病机制。CD+ 4 亚群为辅助性淋巴细胞亚群，具有协助体液免疫和细胞免疫应答的作用;CD+ 8 为抑制性淋巴细胞亚群，具有抑制体液免疫和细胞免疫应答的作用，两者的比值是反映机体免疫系统内环境稳定的一个很重要的指标，正是这两个亚群间的动态平衡决定了免疫反应的发生与否、发生的类型以及发生的总效应［1，2］。手术应激被认为是围手术期免疫抑制的重要原因之一。手术的创伤和术后疼痛均可导致全身的过度应激，从而刺激交感神经系统，使广泛分布于免疫器官的交感神经节后纤维释放的去甲肾上腺素增多;同时可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使循环中肾上腺皮质激素水平升高，导致血循环中的淋巴细胞重新分布到淋巴组织，并使淋巴细胞对丝裂原的反应明显降低，出现免疫功能受抑制;另外，应激反应时血中皮质醇和β-内啡肽过度增高，可迅速影响 CD+ 4 抗原表达，使外周血CD+ 4 细胞减少，CD+ 4 /CD+ 8 比值降低，导致免疫功能紊乱［3］。不同麻醉方法抑制手术应激反应的程度不同，因而对病人围手术期免疫功能的影响程度也不相同。PROCOPIO等［4］研究发现，在没有手术刺激的情况下，全麻和硬膜外麻醉只对免疫造成短暂而轻微的影响，但是具体的影响机制尚不清楚。本文对于腰椎间盘髓核摘除术，硬膜外麻醉和局麻均可获得满意的效果，两者比较，硬膜外麻醉仅仅在术后1 d时对机体免疫功能的影响较局麻明显，其他时段两者没有显著性差异。因此，术者完全可以根据自己的经验和习惯来选择麻醉方式。
［参考文献］
［1］ 贾 战生. T淋巴细胞亚群的检测及其临床意义［J］.国外医学:临床生物化学与检验学分册，1992，4:157.
［2］ 董 胜英，陈彤，张秋业，等. 过敏性紫癜病儿急性外周血辅助性T淋巴细胞亚群功能的变化［J］.齐鲁医学杂志，2004，19（2）:134-136.
［3］ KRAGSBJERG F， HOLMBERY H， VIKERFORS T. Serum concentration of interleukin-6， tumour necrosis factor-α and C-creative protein in patients undergoing major operations［J］. Eur J Surg， 1995，161:17.
［4］ PROCOPIO M A， RASSIAS A J， DELEO J A， et al. The in vivo effect of general and epidural anesthesia on human im-mune function［J］. Anesth Analg， 2001，93（2）:460.
（本文编辑 马伟平）
（青岛大学医学院附属医院检验科，山东 青岛 266003; 青岛市海慈医院检验科; 即墨市人民医院骨科）