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WHO一再强调将痰涂片检查作为结核病诊断的主要指标，痰涂片检查不仅可以明确结核病传染源，而且十分经济。痰液检查癌细胞是诊断肺癌的重要手段［1］，因痰液检查具有取材方便、对病人损伤小、病人易于接受的优点，在临床广泛应用，但其存在阳性率低的缺点。为了寻求更快捷、准确的方法，我院采用体位引流法留取痰标本来提高痰液检查阳性率，收到了良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 肺结核病人196例，为2005～2006年来我院就诊，经痰液检查、胸部X线片、CT等检查确诊的病人。随机分为体位引流组和自由体位组，每组98例。两组病人病情无明显差异。肺癌病人112例，为同期来我院就诊的肺癌病人，随机分为体位引流组、自由体位组，每组56例。
1.2 方法
1.2.1标本采集 留取标本前1 d给病人送痰液盛放容器（涂蜡纸盒），并嘱咐病人睡前漱口清洁口腔。自由体位组清晨深咳留取痰标本。体位引流组若病变在左肺中、下叶，嘱病人取头低位右侧卧;若在上叶，可嘱病人上半夜头高位右侧卧，下半夜头低位右侧卧;反之，若病变在右侧，取相应左侧卧位，清晨深咳留取痰液标本。若两侧肺都有病变，可以第1天引流一侧、第2天引流另一侧，留取两次标本。及时送检。
1.2.2检查方法 结核菌检查:挑取灰白色痰丝或血丝，可多部位多次挑取标本，厚涂片，于乙醇灯上加热后行抗酸染色，镜检。癌细胞检查:挑取灰白色痰丝或血丝轻轻涂于玻片并慢慢向两侧拨开，放37 ℃烤箱烤干行瑞氏或苏木精-伊红染色，镜检。
1.3 结果 结核菌检查:体位引流组98例中有40例检查出抗酸杆菌，阳性率为41%;自由体位组98例中只有18例检查出抗酸杆菌，阳性率为18%，两组结果比较有显著性差异（ χ2 =11.85，P <0.01）。癌细胞检查:体位引流组56例有53例检查出癌细胞，阳性率为94.6%;自由体位组有40例检查出癌细胞，阳性率为71.4%，两组比较有显著性差异（ χ2 = 5.36 ，P <0.05）。自由体位组未发现早期无症状性肺癌，体位引流组检查出3例无症状、X线无表现的早期肺癌，后经术后病理检查确诊为肺癌。体位引流组阳性病例98%分型明确，而自由体位组仅83%可明确分型。
2 讨论
肺结核诊断目前虽然已经发展到分子生物学检测技术阶段［2］，近年又有许多新的生物化学方法用于诊断肺结核［3］，但痰液涂片检查结核菌仍是发现、诊断肺结核最经典、最有效的手段。该检查不需要特殊的仪器，而且操作简单，费用低，简单易行，但它对结核菌的检出率较低，且各地报道差异较大，在10%～26%之间。国内外同行一直在寻找提高痰液检查阳性率的方法［4］。本文自由体位组结核菌检出率为18%，与大多数报道基本符合，但体位引流组高达41%，明显高于自由体位组。肺癌的诊断方法有影像学、纤维支气管镜、肿瘤标志物及基因诊断等［5］，但痰液脱落细胞学检查是对高危人群进行筛查及发现早期肺癌，尤其是隐匿肺癌的有效方法。本文体位引流组肺癌的检出率达94.6%，较自由体位组明显提高，其癌细胞分型也有很大程度提高，并且对早期无症状性肺癌检出率高，可以广泛应用于健康查体。在临床工作中，为提高痰液标本检查阳性率，应注意以下几点:①体位引流留取标本应保证痰液来自病变部位;②挑取痰标本必须取材全面，可多部位多次取材涂片;③阅片者必须有丰富经验及高的诊断水平。但应注意对年老体弱、患有慢性病（如慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等）的病人应避免使用本法，防止引起窒息。
［参考文献］
［1］ 杨 德昌，杨栓盈. 肺癌诊断水平的现状与进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（8）:450-451.
［2］ 何 国均，肖和平. 肺结核病诊断进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（8）:455-456.
［3］ 张 春玲. 肾上腺髓质素对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值［J］.青岛大学医学院学报，2006，42（1）:69-70.
［4］ 林 存智. 肺结核病人痰结核菌实验室检查80例分析［J］.青岛大学医学院学报，2001，37（3）:258.
［5］ 翁 俊良，黄杰雄. 痰液涂片与痰液沉渣切片检查诊断肺癌的比较［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27（6）:419-420.
（本文编辑 黄建乡）
（临沂市胸科医院，山东 临沂 276002 检验科; 呼吸内科; 放射科）