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冠状动脉侧支循环是指在冠状动脉及其分支之间存在着许多网状吻合支，它们对冠心病急性事件的发生起着至关重要的作用。而糖尿病是冠心病的重要危险因素，了解不同年龄并发糖尿病的冠心病病人的冠状动脉侧支循环情况，更有利于指导我们对不同年龄病人进行有效的治疗与护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年1月～2004年3月，我院住院并发糖尿病的冠心病病人70例，均经选择性冠状动脉造影证实至少一支冠状动脉直径狭窄≥75%，并排除心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病及肺源性心脏病。其中男45例，女25例，年龄34～79岁，平均（61.4±10.6）岁。将病人以55岁为界，分为<55岁组（13例）和≥55岁组（57例）。
1.2 冠状动脉造影 冠状动脉造影采用JUDKINS法，依次行左冠状动脉及右冠状动脉造影，左冠状动脉造影选用左前斜45°，右前斜30°及加足位或头位。右冠状动脉造影选用左前斜45°及右前斜30°，必要时再增补位置。仪器采用岛津DAR-1200双向球管心血管造影机及西门子ANGIOSTAR Plus心血管造影机。
1.3 结果 <55岁组冠状动脉总侧支数9支，病变血管数13支，侧支开放率为69.2%;≥55岁组冠状动脉总侧支数23支，病变血管数57支，侧支开放率40.4%，两组侧支开放率比较差异有显著性（ χ2 =4.13，P <0.05）。<55岁组冠状动脉侧支循环良好支数占总侧支数比例为77.8%，≥55岁组冠状动脉侧支循环良好支数占总侧支数比例为39.1%，二者比较差异有显著性（ χ2 =12.3，P <0.001）。
2 护理体会
2.1对≥55岁并发糖尿病的冠心病病人的护理要点
2.1.1细致观察病情，谨防漏诊 针对该类病人发病特点，重点观察。对老年病人接诊时应常规做心电图。因该类病人对心肌缺血不敏感，极易出现漏诊，故应提高警惕，防止延误病情。同时注意心电图的动态改变。
2.1.2制定合理活动计划 适度活动可促进侧支循环的形成，同时达到控制体质量的目的，增进老年病人的适应性和劳动能力，降低胰岛素抵抗。故合理的活动计划对并发糖尿病的冠心病病人非常重要。恢复期病人每周可锻炼3～4次，锻炼时间开始每次可持续10 min，逐步延长至每次 30～ 40 min。病人的运动强度以中、轻度为宜，如散步、慢跑、打太极拳等。
2.1.3严格控制血糖，做好用药指导 血糖控制对该类病人冠心病预后有重要意义，故应定期准确地进行空腹及三餐后的血糖监测。同时指导病人正确服用降糖药物，以利于血糖的控制。目前临床常用降糖药有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酸抑制剂三大类。磺脲类如达美康、糖适平，宜在饭前 30 min服 用，是老年糖尿病并发肾衰竭病人的最佳选择。双胍类如二甲双胍，此类药对胃肠刺激大，宜在餐后服用。α-葡萄糖苷酸抑制剂如拜糖平，宜在进餐吃第一口食物的同时嚼服，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同服。
2.2对<55岁并发糖尿病的冠心病病人的护理要点
2.2.1培养病人良好生活习惯 由于该类病人糖尿病并非为引起冠心病的主要因素，故在控制糖尿病的同时，更应侧重于生活习惯的指导。生活要规律，饮食应为低脂、低胆固醇饮食，忌刺激性饮食，可适量饮酒，但要禁烟。
2.2.2处理好病人的角色 该年龄段病人正处于家庭及事业的高峰期，大多人不愿因疾病放弃事业，对治疗不愿接受或不积极接受，易引起病情加重，应对其晓之以理，说明利害，并指导其积极对待，这样才会更利于病人的康复。
（本文编辑 厉建强）
（青岛市市立医院特一科，山东 青岛 266071）