点击显示 收起
【关键词】 保险 期医疗 结算方式 财务管理 医院
门诊大病保险是针对一些特殊病种设置的一类医疗保险（医保）。之前，符合办理要求的病人在本市社保中心根据个人情况选择好定点医院，并办理相关手续。市医保中心确认其身份后，病人将其所有的资料送至定点医院做统一管理。当病人每满一年或金额达到一定标准时，就可以到市医保中心专门窗口进行报销，并到医保中心指定的银行支取现金。但是从2005年8月开始，医保中心将最后的结算报销工作交给各定点医院自己完成。政策的转变对医院财务科室的工作产生了较大的影响。
(1)医院需要增加人员专门审核病人是否符合报销条件，如报销期限、用药范围等，并要求熟悉门诊大病条款。
(2)对于符合年限或金额标准要求的病人进行记录，把病人门诊交费项目及金额输入微机，核算出病人最后的报销金额，并通过互联网上传至医保中心，作为月末医保拨款的依据。作为大医院这项工作工作量自然会很大，而且这一工作是门诊大病病人报销的核心工作，这就决定了这个环节需要更多的人员。目前在无法保证足够人员的情况下，以上工作给医保窗口带来了很大的压力。
(3)医院医保科室将所有资料整理好后通知病人报销。但病人可能会因为种种原因不能及时到医院办理，容易造成工作的积压。不仅病人抱怨，也给以后工作的进行带来困难，特别是月底报表的余额无法处理，从而影响下月报帐，甚至会形成恶性循环。
(4)报销支付的现金都由医院直接垫付。我们作为一家综合性大医院，定点病人数量相对大，势必给财务现金工作增加压力。首先是报销人员所需周转金数额大；其次是每天的现金支出量大。但财务科室必须考虑每天的现金存量及安全问题，双方工作衔接容易出现问题。
(5)社保中心根据上传报销病人具体情况对医院进行拨款，但因不能保证按时拨款，加上病人不可能都及时到医院办理相关手续，而造成财务室月底出现大量的未达账项。
（6）因工作量大病人人数多，工作人员面对大量病人交费单据时难免会出现失误，甚至会造成不必要的麻烦。可以说以上这些都在无形中增加了医院的工作量，作为一项长期的工作，医院希望有一个好的解决办法，比如增加专业人员、完善医院相关工作体系等，使得报销工作在最短的时间内完成，让病人满意也减轻医院的负担。
作者单位：青岛大学医学院附属医院财务科，山东 青岛 266003