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【关键词】 脑卒中 抑郁 护理
脑卒中后抑郁（PSD）是常见的脑血管病并发症，是指卒中发生后以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等情绪变化为主要表现的病症。抑郁一旦发生，可明显影响病人的认知功能和生活功能，严重影响病人的生存质量和神经功能的恢复。因此，及时发现和积极治疗PSD，进行有效的护理干预，对PSD病人的预后有积极作用。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年1月～2004年12月，我院住院的脑卒中病人76例，经颅脑CT或MRI检查确诊，符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，昏迷或急性期死亡者除外，病人无神经精神病史及家族史。以汉密顿抑郁量表（HAMD 24项版本）>17分确定病人有抑郁症状，共检出42例，其中轻度35例，重度7例，抑郁病人检出率为55.2%。
1.2 治疗方法
①抗抑郁治疗：选择副作用较小的选择性5羟色胺（5HT）回收抑制剂帕罗西汀、氟西汀，帕罗西汀口服起始量10 mg/d，逐渐增加到20～30 mg/d，睡眠障碍者可同时用小剂量苯二氮艹卓类药物进行安眠治疗。②原发病治疗：继续对原发病进行药物治疗，给予降血压、调节血脂及活血化淤治疗。③心理治疗：一般病人及家属缺乏对卒中后抑郁症状的认识，认真讲解疾病知识，使其了解病情，并采用各种方法使病人建立起健康的、正确的态度，积极参与制定恢复训练方案并坚持康复锻炼。
1.3 治疗结果
42例病人中治愈及好转32例，有效率76.2%。
2 护理体会
2.1 心理护理
建立良好的护患关系，耐心听取病人诉说心理感受，加强沟通，给病人心理支持。充分了解病人的一般情况、病变部位、家庭状况及神经系统受损情况，对有卒中史、左半球病变、年龄较大女性等易发生PSD的病人提高警觉性，深入了解病人的心理状态。取得病人及家属的信任，使病人树立战胜疾病的信心，正确对待疾病，消除焦虑、悲观不安情绪，保持情绪稳定，提高其治疗的依从性。同时做好家属的思想工作，说明卒中后病人特别需要家庭支持，勿要施加压力，支持鼓励病人配合治疗，协助病人完成治疗计划。
2.2 功能锻炼
脑卒中病人由于神经功能缺损，肢体瘫痪，应反复向病人及家属说明功能锻炼的意义，指导进行自我锻炼和康复训练，促进功能康复，减少后遗症，避免继发性损伤。
2.3 生活护理
改善病室环境，室内外保持安静、整洁、舒适、安全，空气清新、阳光充足，减少不良刺激，安排规律的生活，提高病人对环境的适应能力。生活不能自理者要做好基础护理，满足病人生活需求，加强安全措施，防止意外发生。
2.4 药物护理
PSD病人需要应用抗抑郁药物治疗，一般应用小剂量5HT再摄取抑制剂等。用药过程中注意观察其疗效及副作用。向病人及家属说明药物的疗效及副作用，消除其排斥心理，尽快改善抑郁症状，缓解其精神痛苦。注意降压药物及扩血管药物的反应，监测血压。
2.5 卫生宣教
卒中后病人对病情不了解，对预后产生消极态度和悲观情绪，因担心医疗费用过高，加重家庭负担而产生自责。应充分了解病人的心理变化，对其进行疾病知识教育、卫生保健宣教，指导功能锻炼，通过解释、讨论改变其不良观点和想法。由于卒中病人病程长，生活自理能力差，家属会逐渐对病人态度冷淡，照顾减少；同时，由于长期脱离社会环境，病人缺乏人际交流，极易加重、发生PSD。因此，应做好家属的思想工作，使其关心体贴病人，减少负性生活事件对病人的刺激。动员社会力量，加强沟通，有利于病人重返社会、重新建立人与人的社交关系，唤起病人积极的情绪，发挥心理防御机制，改善和清除抑郁情绪，从而降低PSD的发生。
作者单位：文登市第二人民医院，山东 文登 264400