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【关键词】 社区卫生服务 组织和管理 卫生服务研究
社区卫生服务是以社区居民为服务对象,以促进健康为目标,提供健康促进、卫生保健、医疗康复等综合、连续、系统的卫生保健服务。社区卫生服务应以健康教育和社区预防为主，但实际上许多地方的社区卫生服务，由于投入不足等原因，仅限于社区医疗这一功能，预防保健工作缺乏经费保障，只能靠医疗收入来补偿，从而出现防保工作无人愿做、无人愿管的现象。青岛市李沧区位于该市北部的城乡结合部，随着城市化进程的不断加快，流动人口的日益增加，再加上公共卫生管理体制不顺，疾病预防控制工作的难度越来越大。为加强社区的公共卫生管理工作，保证广大人民群众的身体健康，从2004年开始，青岛市李沧区向各个街道办事处派驻公共卫生助理，具体负责社区公共卫生的管理、组织、协调等工作，在进一步完善和规范以社区为网底的公共卫生服务体系方面，进行了有益的探索。
1 公共卫生助理的选拔条件和管理
从区属卫生系统各单位中选拔在职优秀人员，基本条件是政治思想好、办事公道、具有组织协调能力和政策水平以及一定的公共卫生知识。公共卫生助理的管理受所在街道办事处和区卫生局双重领导，日常工作由办事处负责管理，业务工作受区卫生局的指导。
2 公共卫生助理的工作职责和任务
公共卫生助理作为各社区的专职卫生管理人员,其根本职责与任务就是以初级卫生保健为基础,以促进人人健康为目的,以居民为重点,面向社区,面向家庭, 积极组织辖区内各类社区卫生服务机构，构建社区卫生服务网络框架，积极主动地开展社区卫生工作，提供优质、高效、便捷的卫生服务，努力提高社区居民的整体健康水平和生活质量。
公共卫生助理具体的职责与任务有以下几条。①一般情况：掌握辖区的整体情况，包括辖区的人文、地理和环境状况，社会、经济和文化发展状况等。②卫生状况：掌握辖区内卫生服务的现况，包括辖区的社区卫生服务机构数量与分布，社区卫生服务机构人员状况、社区居民发展潜力以及卫生服务需求与利用的现状。③健康诊断：在做好辖区内人口学资料、社区人群健康资料以及疾病谱、死因谱、死因分布等调查研究的基础上，开展社区健康诊断，确定影响社区正相关或负相关的健康问题，查清影响因素，提出相应对策和措施。④社区动员：积极向社区居民宣传卫生法律法规以及政府的有关方针政策，及时传达贯彻上级的有关文件与会议精神，做好辖区内各项卫生工作的组织和发动。⑤健康教育：对社区居民，尤其是老、弱、病、残等弱势群体开展经常性的健康教育，加强预防和控制传染病、性病、常见病、多发病知识的宣传教育，引导社区居民养成健康向上的生活方式；建立社区居民健康档案；定期组织各种人群的健康检查。⑥疾病控制：协助卫生监督和疾病控制部门,做好辖区内的计划免疫、学校卫生保健、厂矿企业的卫生防病、传染病管理等疾病预防控制和卫生监督工作。开展对人群健康构成严重威胁的心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、轻型精神病等慢性非传染性疾病的流行特征的调查，为进一步开展慢性病社区综合防治和采取相应的干预措施提供科学依据。探讨不良生活方式与慢性病的关系，培养社区居民健康的行为生活方式。⑦爱国卫生：开展社区卫生宣传，协助创建社区卫生“示范街道”，培育社区卫生“示范街区”，指导居民委员会除四害、讲卫生，净化、美化居住环境。⑧妇幼保健：协助妇幼保健部门做好辖区内妇女、儿童保健系统的管理工作；孕产妇产前检查和产后随访以及高危产妇和婴幼儿的专案管理工作；大力提倡科学接生、母乳喂养等优生优育活动；指导幼儿园的卫生保健工作。⑨规范管理:根据有关要求和标准,协助街道办事处和卫生行政部门做好卫生资源的合理化配置，指导社区卫生服务站和各类社区卫生服务机构的标准化、规范化和科学化建设。⑩信息工作：协助搞好辖区社区卫生工作进展信息的收集、汇总和反馈；及时、准确、规范地上报辖区内的疫情或卫生突发事件等信息，掌握疫情或卫生突发事件动态。完成其他街道办事处和上级卫生行政、业务部门交办的临时性工作。
3 效果及其思考
在城市，尤其是处在加速“城市化”进程中的城市社区公共卫生的管理，处在一个两难境地。一方面，公共卫生的网络还不尽完善；另一方面，公共卫生的管理还存在着薄弱环节。社区公共卫生服务难以落到实处，社区居民的健康防病缺乏更加有力的保障。城市公共卫生网络体系建设除加强市级层面外，街道办事处和居委会的份额亦应有所侧重，形成由区、街道办事处和居委会三级构成的公共卫生管理网络。向社区派驻公共卫生助理，是该区卫生行政主管部门根据全区卫生工作的实际,探索“政府领导、街道负责、社区参与、卫生行业管理”的社区卫生发展新思路的一项新举措。作为联系办事处和社区卫生服务中心、地段医疗机构以及驻（办事）处企事业单位的纽带和桥梁，公共卫生助理在社区公共卫生的管理、组织协调以及资源整合和利用等方面，发挥了重要作用，这种探索也取得了一定的成效。①理顺了管理程序。向上与市级公共卫生信息系统相衔接，向下延伸到街道和社区卫生服务中心。公共卫生助理工作的实施，改变了以往的工作模式，真正把疾病防控、卫生保健和执法监督开到了一线，做到了重心下沉，关口前移。②协调了业务单位和社区的关系。按照“条块结合，以块为主”的原则，坚持“两级政府、三级管理、四级网络”的城市管理体制框架，推进了该区的公共卫生体系建设，充分发挥了各街道办事处、镇政府和社区的主动性、积极性和创造性。公共卫生助理实际上承担了街道办事处工作人员和卫生管理人员的双重角色，这就为各种公共卫生计划或项目的实施，提供了一个顺利进行的平台。③锻炼了队伍。公共卫生人员数量和整体素质尚不能适应新形势的需要，高水平的公共卫生专业人员严重缺乏，人才培养和使用机制存在重大缺陷。人才培养系统是公共卫生体系建设的重要组成部分，要重点加强包括学科带头人、疾病预防控制人员、卫生监督人员、全科医师、突发公共卫生事件应急处置队伍等五支队伍的建设，不断提高综合素质、专业水平和技术能力。作为公共卫生助理员，他们的工作贴近了基层、贴近了群众、贴近了健康，解决了长期以来基层公共卫生工作薄弱的问题，而同时他们各个方面的能力和水平得到了锻炼和提高。④整合了有限的卫生资源。逐步建立起了以疾病预防控制中心、社区卫生服务中心为框架的疾病预防控制网络。要进一步提高社区卫生服务能力和服务质量，社区服务宣传工作、协调工作、组织工作和居民参与工作等，成为重要的内容，而公共卫生助理无疑在这些方面发挥了重要的作用。⑤完善了公共卫生管理的网络。区疾病预防控制系统的主体包括区疾病预防控制中心和各社区卫生服务中心。区疾病预防控制中心在市疾病预防控制中心的指导下，实施危险因素监测、开展流行病学调查、采取疾病预防控制措施、负责辖区内疾病预防控制工作的技术培训和指导。各社区卫生服务中心作为社区的基层疾病预防控制网络，坚持“以块为主、条块结合”的原则，注重依靠街道办事处和居民委员会的网络作用，发挥社会中介组织和企事业单位的作用，有效预防和控制各种传染性疾病和慢性非传染性疾病，防范和及时处置各种突发公共卫生事件。⑥健全了社会支持系统。社会支持系统主要是依靠区政府统筹协调和社会各方参与配合，按照“平战结合”的要求，调动各种资源，确保公共卫生体系建设和运转。通过综合利用经济、政治、法律等手段，建立健全调动全社会人力、物力、财力应对突发事件的有效机制。在应对突发公共卫生事件时，社会支持系统在市、区应急指挥中心的统一协调下，对于做好社会各项相关工作，显得十分重要。
作者单位：青岛市第六人民医院，山东 青岛 266033