胫骨平台骨折病人治疗方法的探讨

【摘要】  目的 探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法 采用保守治疗6 例，手术25例。按SCHATZKER分型共分为6型，根据不同骨折类型决定是否植骨，采用螺丝钉、骨栓或钢板固定。结果 全部病人经过1～4年的随访，其中保守治疗组中优2例、良2例 、可2例，优良者占66.7%；手术组中优8例、良13例、可3例、差1例，优良者占84.0%。结论 手术是治疗胫骨平台骨折的较有效办法，胫骨平台骨折后解剖复位、植骨、坚强内固定及早期功能锻炼是恢复膝关节功能的关键。

【关键词】  胫骨骨折 外科手术 治疗结果

    THERAPY OF FRACTURE OF TIBIAL PLATEAU: A REPORT OF 31 CASESYU HEJIAN, LIANG WEI, XU JUNCHI(Department of Orthopaedics, Shibei District Hospital of Qingdao, Qingdao 266021, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess different therapies for fracture of tibial plateau.MethodsConservative therapy was done in six cases. Surgery performed in 25, which were classified as six types according to Schatzker typing.  Whether the fracture to be treated by bone grafting, screw fixation, bolt, or plate fixation depending on various types.ResultsFollowup for 1-4 years showed that, in the conservative group, excellent, good, and acceptable were two cases, respectively. For those who underwent surgery, eight cases were excellent; thirteen, good; three, acceptable, and one, poor.ConclusionSurgery is an effective treatment for fracture of tibial plateau. Positioning after fracture, bone grafting, firm internal fixation, and early functional exercise are the key to restore the function of knee joint.

    ［KEY WORDS］fracture of tibia; surgical operation; treatment  outcome

    2001年5月～2006年6月，我们对31例胫骨平台骨折病人进行治疗，经1～4年的随访，疗效满意。现总结报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    本文31例中，男18例，女13例；年龄17～63岁，平均38.6岁。受伤原因：车祸伤23例，跌伤6例，暴力砸伤2例。按照SCHATZKER分型分为6型[1],Ⅰ型骨折１０例，Ⅱ型骨折６例，Ⅲ型骨折３例，Ⅳ型骨折６例，Ⅴ型骨折４例，Ⅵ骨折2例。其中并发交叉韧带损伤2例，侧副韧带损伤3例，半月板损伤2例，腓总神经损伤1例。新鲜骨折29例，陈旧性骨折2例。开放性骨折5例，闭合性骨折26例。非手术治疗6例，手术治疗25例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  非手术治疗[2]  适用于无移位或移位小于5 mm的单髁、双髁骨折、塌陷型骨折及关节面塌陷8 mm以内、无明显损伤、全身状况不适宜手术者。手法挤压复位达近解剖复位者行石膏外固定4～5周后去石膏，早期应用功能锻炼仪（CPM），8周后局部负重，12～16周后下地完全负重。不能复位者，可行跟骨牵引，早期应用CPM，当膝关节活动范围大于90°后可行石膏外固定。

    1.2.2  手术治疗[2]  治疗方法取决于骨折移位、塌陷、劈裂及局部皮肤、软组织状况。手术方法：Ⅰ型骨折用松质骨螺丝钉或骨栓固定。Ⅱ型、Ⅲ型骨折均应撬起塌陷骨折块并植骨，使关节面复位，用松质骨螺丝钉和外侧支接骨板固定。Ⅳ型内髁骨折应用L 形或T形钢板及松质骨螺丝钉固定。Ⅴ型双髁骨折，在外侧、内侧分别放置L形和T形钢板，用松质骨螺丝钉或骨栓钢板螺丝钉内固定。Ⅵ型骨折用LTCP支持接骨板和松质骨螺丝钉固定。复杂的胫骨平台骨折，常伴有半月板损伤、韧带损伤及髁间隆突撕脱等，手术时一并处理。半月板损伤在边缘部应修补，中间部损伤严重应予切除半月板。

    2  结    果

    经过1～4年的随访，根据MERCHANT膝关节功能评价标准评价疗效，保守治疗组中优2例、良2例、可2例，优良者占66.7%；手术组中优8例、良13例、可3例、差1例，优良者占84.0%。

    3  讨    论

    3.1  手术适应证的掌握    对于关节面塌陷超过2 mm的骨折，TSCHERNE等建议行手术复位治疗。但是，关节面塌陷达到或小于8 mm的骨折，通过手术及非手术治疗所获得的临床结果相似。也有学者将关节面塌陷或移位超过5 mm或轴向对线不良超过5°者都列入手术治疗指征［1］。我们在临床中采用的手术指征是：劈裂骨折移位超过5 mm，塌陷骨折块凹于关节面超过8 mm，不能手法复位的单髁或双髁骨折及粉碎性骨折，开放性骨折及并发韧带、半月板损伤。

    3.2  塌陷骨折块的处理

    对于关节面塌陷的骨折，不直接撬拨复位，而在关节面下的骨骺开窗，用钢棒向上敲击以托起关节面，使关节面平滑，避免因直接撬拨而加重破坏[3]。轻度塌陷的关节面在复位后，其下方的空隙被经骨钉加压后的骨折块占据，重新塌陷的机会很小，可以不植骨[4]。如关节面塌陷严重，复位后关节面下方的裂隙大于10 mm者，应植骨支撑关节面，防止再次塌陷。

    3.3  恢复膝关节的静力性与动力性稳定

    应尽可能恢复胫骨平台生理解剖的完整性并完成膝关节韧带损伤的修复，使创伤性关节炎的发生率降低[5]。另外，内固定坚强程度及植骨块的牢固程度也直接影响疗效，坚强的内固定可使病人早期功能锻炼。

    3.4  外固定时间影响疗效

    一般外固定时间为4～5周，不应超过6周。否则将影响其功能，出现关节粘连、僵直、活动受限。

    3.5  康复训练影响疗效

    早期应用CPM，6～8周后不负重锻炼，可扶双拐下地，3～4个月后完全负重。否则将影响膝关节功能的恢复。

    总之， 胫骨平台骨折属关节内骨折，常导致膝关节的不稳定、疼痛和功能障碍。解剖复位、坚强的内固定、早期功能锻炼是恢复膝关节功能的关键。

【参考文献】
  [1]卢世璧. 坎贝尔骨科手术学［M］. 济南：山东科学技术出版社, 2001：20482059.

[2]陆裕朴. 实用骨科学［M］. 北京：人民军医出版社, 2001：685689.

[3]沈扬,叶建军. 屈曲型胫骨平台骨折诊断与治疗［J］. 骨与关节损伤杂志, 2004，9：628.

[4]顾龙殿,王永安,翟卫. 胫骨平台骨折内固定疗效分析[J]. 骨与关节损伤杂志, 2004,12：806.

[5]刘广炎. 胫骨平台骨折与创伤性关节炎的防治［J］. 中国骨伤, 1999,1：6.

作者单位：青岛市市北区医院骨科，山东 青岛 266021