脑卒中偏瘫病人继发损伤的早期康复

【摘要】  目的 观察早期康复治疗对脑卒中偏瘫病人继发损伤的作用。方法 选择脑卒中偏瘫病人70例，随机分为康复组和对照组各35例，治疗组应用药物及正规的康复治疗，对照组仅用药物治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗后两组足下垂发生情况比较差异有显著性（χ2=8.93，P<0.05）。两组病人治疗前后MBI评分比较差异有显著性（t=2.93、3.57，P<0.05）。结论 早期康复可有效提高病人生活自理能力，预防或改善脑卒中偏瘫病人继发损伤。

【关键词】  脑血管意外 偏瘫 康复

    EARLY REHABILITATION IN STROKE HEMIPLEGIC PATIENTS WITH SECONDARY IMPAIRMENTWANG ZHIXIAN, SONG LIN, XUE LI(Department of Rehabilitation Medicine, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the effects of early rehabilitation on stroke hemiplegic patients.MethodsSeventy patients were evenly divided into rehabilitation group and control group, the former were given medication and regular rehabilitation care; the latter, medication only.ResultsThe difference was significant  between the two groups in terms of incidence of footdrop (χ2=8.93,P<0.05) and modified Barthel index (t=2.93,3.57;P<0.05).ConclusionEarly rehabilitation may improve patients’ selfcare ability and prevent or improve secondary impairment.

    ［KEY WORDS］cerebrovascular accident; hemiplegia; rehabilitation

    脑卒中后继发功能障碍是脑卒中致残的最重要原因之一。为使脑卒中偏瘫病人早期接受综合康复治疗，降低致残率，2004年11月～2006年11月,我们对住院脑卒中偏瘫病人进行早期康复和良肢位摆放等治疗，取得了良好效果。现将结果报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    入选脑卒中病人70例，均符合第4届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经CT或MRI确诊，所有病人均在发病2周以后。将入选病人随机分为康复组和对照组，康复组在药物治疗的同时给予正规的康复治疗，对照组仅给予药物治疗。康复组35例，男21例，女14例；平均年龄（65.31±9.45）岁；脑梗死病人30例，脑出血病人5例。对照组35例，男22例，女13例；平均年龄（65.60±10.09）岁；脑梗死病人31例，脑出血病人4例。两组病人性别、年龄比较无显著性差异（P>0.05）；治疗前两组病人上下肢功能如关节挛缩、肩痛、足内翻、足下垂等方面比较无显著性差异（P>0.05）。见表1。治疗前两组病人改良Barthel指数（MBI）评分比较差异无显著性。表1  两组病人治疗前肢体损伤发生情况比较（例）组别n关节挛缩、肩痛有无足内翻有无足下垂有无对照组35122319161322康复组11352421141520

    1.2  康复治疗方法

    1.2.1  良肢位设计  所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。首先对每位病人进行综合功能的评定。根据康复位的具体要求以及人体解剖生理特点选择有利于病人功能恢复的抗痉挛的适当体位。如患侧卧位、健侧卧位、防止下肢伸肌痉挛模式发生的体位以及肩关节旋后放置预防胸大肌挛缩的体位。应尽量避免病人仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。同时，在这种体位下，骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加[1]。

    1.2.2  康复训练方法  摆放抗痉挛体位，2 h变换体位一次；被动活动关节；肌肉按摩；早期床上活动；床边坐位独立坐起指导；日常生活能力指导，包括指导病人正确穿脱衣服、进餐、入厕、入浴、刷牙、洗脸等，每日2次，每次30 min[2]。

    1.3  康复评定

    两组病人分别在治疗前和治疗后8周统计继发损伤发生情况，用改良MBI判断病人生活自理及独立生活能力。

    2  结    果

    治疗后两组足下垂发生情况比较差异有显著性（χ2=8.93，P<0.05）。两组病人治疗前后MBI评分比较差异有显著意义（t=2.93、3.57，P<0.05）。见表2、3。表2  两组病人治疗后肢体损伤发生情况比较表3  两组病人治疗前后MBI评分比较

    3  讨    论

    早期康复对脑卒中偏瘫病人的预后起着重要的作用。本研究中我们观察到早期康复的介入可使病人患肢的残存功能和日常生活活动能力得到一定程度的恢复，康复组与对照组治疗前后MBI评分比较均有显著性差异，但治疗后康复组MBI较对照组明显提高。同时，康复组足下垂等继发损伤与对照组比较有明显改善。

    早期康复可以预防肩痛、关节挛缩畸形等继发损伤，此源于早期良肢位的摆放、正确姿势习惯的养成。同时，应加强健康教育，培养病人由被动服从转为主动参与的意识。在康复治疗过程中要遵循因人而异、循序渐进、持之以恒、主观能动、全面康复的原则[3]，使病人能够积极配合治疗，身心处于最佳状态，从而取得更好的康复治疗效果。通过健康教育和早期的康复治疗，使病人避免早期不恰当运动而引起的肢体继发损伤，同时对已经发生的继发损伤也有一定的改善作用。

【参考文献】
  [1]南登崐. 康复医学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2004:4752.

[2]姜贵云. 康复护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002：1235.

[3]励建安,王彤. 康复医学[M]. 北京:人民军医出版社,2003：110.

作者单位：青岛大学医学院，山东 青岛 266003