不明原因骨痛病人骨显像检查结果分析

【摘要】  目的 探讨骨显像对不明原因骨痛病人的诊断价值及引起骨痛的常见疾病。方法 对247例不明原因骨痛病人常规行核素骨显像，结合病史、MR、CT、X线、骨穿刺等检查结果综合分析。结果 247例病人中有201例骨显像阳性，阳性率81.4%。引起骨痛的常见疾病有恶性肿瘤骨转移、椎间盘突出或骨质增生、骨质疏松等。结论 骨显像对不明原因骨痛有较高的诊断价值。

【关键词】  骨 疼痛 放射性核素显像

    ANALYSIS OF RADIONUCLIDE BONE IMAGING IN PATIENTS WITH BONE PAIN OF UNKNOWN CAUSETIAN ZHIYUAN, TIAN LIXIA, ZUO SHUYAO(Department of Nuclear Medicine, The People’s Hospital of Huantai, Huantai 256400, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the diagnostic value of bone imaging for bone pain of unknown cause and the common diseases that caused the symptoms.MethodsThis study consisted of 247 patients with bone pain without known reason, who had routine nuclide wholebodybone imaging. An analysis was done by combination with MR, CT, and X ray.ResultsOf the 247 patients, 201 were positive in imaging (81.4%). The common causes of bone pain are metastasis of the malignancy, intervertebral disc protrusion, hyperosteosis, and osteoporosis.ConclusionBone imaging is of greater value in the diagnosis of bone ache with unknown reason.

    ［KEY WORDS］bone; pain; radionuclide imaging

    疼痛和压痛是骨骼系统疾病最常见的症状和体征，骨显像对骨疾病是一种简便、灵敏、安全、有效的诊断方法，但对部分骨骼疾病缺乏特异性，尤其是单发病变的鉴别更为困难。本文对247例不明原因骨痛病人的SPECT显像结果进行分析，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    门诊就诊的无外伤史的骨痛病人247例，其中男128例，女119例；年龄12～85岁。

    1.2  方法

    1.2.1  SPECT显像  静脉注射骨显像剂99mTcMDP(亚甲基二磷酸盐)555～740 MBq，3 h后行全身骨显像，注射后嘱病人多饮水，检查前排空膀胱。使用美国生产SPECT机，配以低能高分辨率准直器，分别行前位及后位全身显像，计算机处理。由2位有经验的核医学科医生分别阅片，以病人健侧作为正常对照，凡病变部位放射性浓集区高于健侧者定为阳性。

    1.2.2  骨穿刺  CT引导下穿刺骨病变部位，常规制备石蜡切片，苏木精伊红染色，病理学检测。

    1.2.3  诊断  根据骨显像，结合病史、MR、CT、X线、骨穿刺等检查结果综合分析。

    2  结    果

    247例中有201例骨显像阳性，阳性率81.4%；108例为单发病灶，93例为多发病灶。201例骨显像阳性病人中，恶性肿瘤骨转移91例（45.3%），椎间盘突出或骨质增生53例（26.4%），骨质疏松16例（8.0%），原发性骨肿瘤9例（4.5%），多发性骨髓瘤8例（4.0%），关节疾病8例（4.0%），骨结核6例（2.9%），其他12例（6.0%）。91例恶性肿瘤骨转移病人中，76例为多发病灶，15例为单发病灶。多发病灶诊断恶性疾病的准确率为93.2%，单发病灶为50.0%。本文50岁以上病人恶性肿瘤的发生率为57.6%（57/99），50岁以下为33.4%（34/102）。

    3  讨    论

    骨显像对骨疾病的诊断有极高的灵敏度，能提示在X线上看不到的良性和转移性病灶，而全身显像又具有一次成像显示全身骨骼状况的优点，有利于发现全身各部位骨的异常[1]。临床上经常遇到一些病人原发肿瘤尚未显示症状而骨转移部位先出现疼痛，以致漏诊、误诊。孙达等[2]报道了114例原因不明的骨痛病人，骨显像阳性率为80.9%，骨转移瘤的发生率为46.1%。本组201例骨显像阳性病人中，91例确诊为恶性肿瘤骨转移，占45.3%。从年龄上分析，老年人出现不明原因的疼痛，其恶性肿瘤的发生率明显高于青壮年，本组50岁以上病人恶性肿瘤发生率为57.6%，而50岁以下者发生率为33.4%。当肿瘤侵犯骨组织时，受累骨除骨破坏外，瘤周围骨质代谢增强，骨无机盐代谢加快而致与核素的“离子交换”作用加速，将导致病灶区，尤其是病灶边界的核素浓集[3]。因此，对原因不明的骨痛，经治疗无效，特别是50岁以上病人不论其疼痛时间长短，均应早期行全身核素骨显像以明确诊断。

    如何鉴别良恶性病变直接关系到治疗方法的选择。本组201例骨显像阳性病人中，106例最后被确诊为恶性疾病，并且恶性病灶通常可与导致多发“热点”的其他病变（骨软化、软骨病、肋骨骨折）及畸形骨炎、代谢性骨病相鉴别。本组多发病灶骨显像诊断恶性疾病的准确率为93.2%，而单发病灶骨显像诊断恶性疾病的准确率只有50.0%，这与文献报道基本相符[4]。尽管在一些情况下骨显像阳性不能提供特异性的诊断信息，但它可以引起临床工作者的注意，为进一步检查指明方向。

    对不明原因骨痛病人，骨显像正常甚至比骨显像阳性更有价值。因为一个正常的显像实际上可以排除几乎所有转移性肿瘤及原发恶性肿瘤、大多数良性骨肿瘤和慢性骨髓炎病例、无菌性坏死和闭合性骨折等疾病。文献报道骨显像假阴性的发生率在2%～5%之间[5]，本组假阴性率为2.7%。

    由于骨显像灵敏度高，而特异度稍差，因此在实际工作中我们要做到以下几点：①显像中发现异常浓集区首先要确定部位，排除体外与骨处伪形；②根据浓集部位，详细询问有关病史及并根据有关检查如X线片、超声、CT及核磁共振等综合分析判断；③熟悉骨显像异常的常见疾病，密切联系临床加强追踪随访。只有这样才能减少误诊、漏诊，提高对不明原因骨痛病人诊断的灵敏度和准确性。

【参考文献】
  [1]李雨升,刘建滨,徐德永,等. 核素骨显像与 X 线平片对肺癌骨转移的诊断价值[J]. 青岛大学医学院学报, 1997,35(1)：5354.

[2]孙达,石武宗,赵恒江,等. 全身骨显像对不明原因疼痛诊断价值的初步探讨[J]. 中华核医学杂志, 1991,11:8990.

[3]孔祥辉,张珂,吕宽,等. 99mTcMDP全身骨显像对骨转移瘤的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2003,6:2021.

[4]祁苏凌,蔡宗萍,王瑛,等. 1481例恶性肿瘤核素骨显像分析[J]. 重庆医学， 2005,8：89.

[5]刘新疆,邢成颜,翟峰,等. 联合应用SPECT与MR检查恶性肿瘤早期骨转移的价值[J]. 医学影像学杂志, 2006,9:2122.

作者单位：桓台县人民医院核医学科，山东 恒台 256400