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【摘要】 目的 探讨温热式低周波配合超短波治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 将96例病人随机分为2组，治疗组50例，采用温热式低周波配合超短波治疗；对照组46例，单纯采用超短波治疗，2个疗程后观察疗效。结果 治疗组疗效优于对照组(u=4.31,P<0.01)。结论 温热式低周波配合超短波治疗膝关节骨性关节炎，可显著提高其治疗效果，值得临床推广。
【关键词】 骨关节炎 膝 温热式低周波 短波疗法 治疗结果
COMBINATION OF LOW FREQUENCY ELECTROTHERAPY AND ULTRASHORT WAVE THERAPY FOR KNEE JOINT OSTEOARTHRITISLI YUAN, REN XUEFANG, YU XIA (Department of Rehabilitation, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the effect of low frequency electrotherapy and ultrashort wave therapy on knee joint osteoarthritis.MethodsNinetysix patients were divided into treatment group (50 cases), which were treated with low frequency electrotherapy combined with ultrashort wave; and control group (46 cases), treated with ultrashort wave only. The efficacy was evaluated after two courses of treatment. ResultsThe outcome of the treatment group was superior to the controls (u=4.31,P<0.01).ConclusionThe combined therapy that is recommendable can significantly improve the effect for knee joint osteoarthritis.
［KEY WORDS］osteoarthritis, knee; low frequency electrotherapy; shortwave therapy; treatment outcome
膝关节骨性关节炎在临床上是一种常见病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一,是严重危害老年人身体健康和严重影响老年人生活质量的慢性退行性骨关节病。据统计，在50岁以上的人群中，其发病率仅次于心脏病而居第2位。我们采用温热式低周波配合超短波治疗膝关节骨性关节炎病人５０例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例病人，男39例，女57例；年龄28～78岁，平均为（58±3）岁。临床诊断采用美国风湿病学会 2001 年制定的膝关节骨性关节炎诊断标准[1],即膝关节疼痛病人具备下列 7 项中的 3 项者即可做出诊断：①年龄≥50 岁；②晨僵时间小于30 min；③关节活动时有骨响声；④膝检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥滑膜无明显升温；⑦放射学检查有骨赘形成。随机将病人分为2组，治疗组50例，对照组46例，两组一般资料差异无显著性（P<0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组采用温热式低周波配合超短波治疗。选用韩国产HAT2000型温热式低周波治疗仪，额定电压220 V（60 Hz），最大治疗电流19.5 mA,治疗频率1.5～1 000 Hz，自动治疗频率3～200 Hz。将低周波上两个（-）导子放置在膝关节内外侧，即有压痛点的部位，加沙袋加压固定，（+）导子安置在鹤顶穴上[也可把（+）导子放在其正反方向]。两个电极之间的关节有时会感到一点点刺痛。频率选用自动2[频率从低到高为3～100 Hz，较平衡地编入拍打（Tapping）、推压（Pressing）和按摩（Massage）等刺激]。导子温度37～42 ℃，治疗时间为20 min，治疗输出频率为20～80 Hz，强度以病人感觉适宜为准。每天1次，每10次为1个疗程。同时，配合超短波治疗，选用上海产CDBⅠ型超短波治疗仪，其最大功率200 W，频率40.68 MHz，输出电流<80 mA，剂量为微热或温热，20 cm×30 cm电极2个对置于膝关节，加沙袋固定。每次15 min，每天1次，10次为1个疗程。对照组采用超短波治疗，治疗方法及疗程同治疗组。在治疗过程中，两组病人均给予康复指导，包括心理调节、饮食营养与日常生活指导、功能锻炼等，交待注意事项及有关的疾病知识，取得病人配合，做好膝关节的保护，避免一些易于造成和加重关节面损伤的姿势和体位[2]。
1.3 疗效评定标准
参照2001年1月～2002年9月中华人民共和国中医药行业制定的中医病症诊断疗效标准[3]。①临床控制:症状消失,功能活动正常;②显效:症状基本消失,关节功能基本正常,能参加正常活动和工作;③有效:疼痛基本消失,关节屈伸活动基本正常,参加活动或工作的能力有改善;④无效:未达到有效标准。
2 结 果
治疗组疗效优于对照组(u=4.31,P<0.01)。见表1。表1 两组病人临床疗效比较
3 讨 论
骨性关节炎是以软骨退行性变为主，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，其病理特点为关节软骨面损伤、骨质增生，其病因目前虽然尚未完全明了，但是与年龄偏大、体型肥胖、气候寒湿、遗传因素、外伤受损等因素密切相关，其主要表现是关节疼痛、外形肿胀畸形、行走不利和屈伸功能障碍。膝关节是人体最复杂、负重最大的关节，也是惟一的驱动关节，因此，在人体所有关节中膝关节最容易发生退变。膝关节骨性关节炎是中老年人常见的骨关节疾病，多见于50岁以上女性，尤其是肥胖女性。物理治疗的目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减少关节损伤因素，防止病变的进一步发展[4]。
温热式低周波治疗仪具有低、中频电流共有的镇痛、消炎、促进局部血液循环的作用。温热式低周波治疗仪频率可不停变换，工作状态颇具人性化，输出波形不断变化，产生拍打（1～10 Hz）、推压（50～1 000 Hz）、按摩（100～1 000 Hz）、左右交替按揉（7～500 Hz）等较为舒适、易被人体所接受的刺激，使肌肉及纤维组织强烈震动，有效地缓解肌肉痉挛，松解粘连，同时通过神经、体液调节，增强和改善局部血液、淋巴循环，加强代谢，消除水肿，促进炎症渗出吸收，达到止痛和恢复关节功能的效果。其次，温热式低周波治疗仪共有3个电极，其中2个阴极导子，能降低感觉神经的兴奋性；低频电流刺激穴位和痛点时，可产生震颤感和肌肉颤动，粗纤维兴奋，使传导痛觉的闸门关闭，痛阈提高，以及内源性吗啡样物质释放起到止痛作用。再次，温热式低周波治疗仪的电极为温热导子，治疗时产生温热效应，在低频电的治疗基础上增加了温热效应，产生协同作用，加强了镇痛、消炎、促进局部血液循环及缓解肌肉痉挛的作用[5]。
超短波治疗仪是利用电容式电极所发出的高频电场的电能来进行治疗的理疗仪器。使用时，将人体需要治疗的部位置于高频电场之中，机体中的分子和离子在其中平衡位置剧烈震动，同时相互摩擦所产生的热效应，使机体的表层和深层组织都能较均匀地受热，可深达肌肉、脂肪组织中。高频电磁波的热效应也可使血管扩张、血液循环增强，使神经肌肉组织的营养代谢旺盛，降低感觉神经的兴奋性和肌肉、纤维结缔组织的张力，从而达到减轻水肿、消除炎症、止痛和缓解肌紧张、恢复运动功能的作用[6]。
本文结果显示，温热式低周波配合超短波治疗膝关节骨性关节炎，与单纯超短波治疗相比疗效差异有显著性。温热式低周波为低频波，能有效地缓解肌肉痉挛，松解粘连，恢复关节的功能，有镇痛、消炎、促进局部血液循环作用，但穿透性差，仅能作用于表层组织；而超短波为高频电磁波，使机体的表层和深层组织都能较均匀地受热，可深达肌肉、脂肪组织中，对骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症有较好疗效。温热式低周波镇痛效果突出，超短波消炎作用明显，两者配合使用起效早，疗程短，显著提高了膝关节骨性关节炎的治疗效果，值得临床推广。
【参考文献】
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[6]张雪玲. 低周波配合超短波治疗肩周炎88例[J]. 现代医药卫生, 2005,21(13):1707.
作者单位：青岛大学医学院附属医院康复医学科，山东 青岛 266003