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【关键词】 DR 激光凝固术 健康教育
近年来我国糖尿病病人日益增多，糖尿病性视网膜病变(DR) 的患病率也逐年增加，成为致盲的主要眼病之一[1]。目前，视网膜激光光凝术是针对增殖前期和增殖期DR、预防和控制其发生发展的必要方法[2]，但由于光凝治疗并不直接提高视力，还可能产生一些并发症，病人对于这种治疗方法的认识有许多的误区，甚至不理解，临床上会出现一些矛盾和纠纷，以致影响光凝治疗的持续。因此，及时向病人宣传相关健康教育知识，进行护患沟通尤其重要。我们根据光凝治疗病人大多是老年人，记忆力差、接受能力差、器官功能减退及陪护人员更换频繁等特点设计应用了光凝健康教育卡，并对该卡教育效果进行综合评价，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年3月～2006年11月，我科行全视网膜光凝治疗DR病人386例，平均年龄68．5岁。其中2005年7月～2006年11月治疗的186例病人为观察组，2004年3月～2005年6月治疗的200例病人为对照组。两组病人的眼底病变分期、文化程度及年龄差异无显著意义（P>0.05）。
1.2 健康教育方法
对照组采用常规教育方法，即以讲解教育为主进行医患沟通，辅以疾病知识宣传如板报及示范等[3]。观察组在常规健康教育的基础上辅以光凝健康教育卡片的应用。该卡片由激光室护士根据每个病人的具体情况及健康知识需求状况向病人及其家属进行详细讲解，然后将此卡片送给病人，便于病人及家属随时查看。光凝健康教育卡片包括的主要内容为：DR的基本知识，光凝术前的心理指导、相关的知识宣教（光凝治疗的目的、方案选择及治疗时机）、光凝术前的检查，光凝时的配合，以及光凝后的反应和应注意的事项等。
1.3 效果评价
对接受不同教育方式的两组光凝病人，在其进行最后一次全视网膜光凝的过程后，对健康教育的效果进行比较，评价内容为病人对健康教育知识掌握程度、病人从医意识及从医行为等。①病人掌握宣教内容的有效率：病人能复述宣教内容80%以上为掌握。②从医意识及从医行为：两组病人对光凝治疗的依从性由护士通过观察及与病人交谈了解，主动配合光凝治疗、遇有相关问题能及时询问医护人员且遵从医嘱率达98％以上者为从医意识及从医行为良好。
1.4 健康教育结果
观察组掌握光凝知识164例（88.2%），从医意识及行为良好160例（86.0%）；对照组分别为111例（55.5%）、152例（76.0%），两组病人掌握宣教内容、从医意识及从医行为的差异均有显著意义（χ2=33.36、4.00,P<0.01、0.05）。
2 讨 论
2.1 光凝健康教育卡片的内容
2.1.1 光凝治疗的目的 激光光凝是通过其损伤作用，对有病变组织进行破坏，使之从耗氧变为不耗氧，进而使健康的视网膜组织有更好的氧气供应，有助于新生血管的逐渐萎缩，保护现存视力，但并不能直接提高病人的视力。
2.1.2 眼底光凝的时机 激光光凝是一种通过其损伤作用达到治疗目的的疗法，并不是越早进行激光光凝效果越好。但一定要对发生的眼底病变进行定期检查，特别是定期进行荧光血管造影检查，及时观察病情变化，把握激光治疗的最佳时机。而当出现黄斑水肿且有引起视力下降危险时需及时激光治疗，增殖前期和增殖期DR应当进行激光治疗。
2.1.3 光凝方案的选择 光凝治疗的方案选择（如决定使用不同的激光器，光凝的次数、方法）是根据各个患眼的现状，每人会有所不同。对于想通过光凝术使自己的视力有进一步的提高，但病变已达严重程度的病人，有时要以牺牲部分视力、视野及暗适应等为代价，以阻止病情发展，这时强调视网膜光凝的目的非常重要。应该说明，光凝只是使视网膜的无灌注区及新生血管等高危险因素消退，保护现存视力，防止失明，但并不能提高视力。病人要接受这一点也是非常困难的，因为光凝花费了金钱，忍受了痛苦，却没有让视力提高。但这是目前的现实，这种方法对改善预后、防止失明效果是肯定的。让病人保持信心并充分理解，以防止病人治疗后因得不到期望的视力改善而对光凝治疗失去信心。
2.1.4 光凝时的配合 激光治疗前要充分散大瞳孔，以确保医生在治疗时能看清眼底。给病人讲解术中配合的要领，提示病人术中不可随意改变体位或转动眼球，非手术眼要盯着前方的固视灯，眼球只能随固视灯方向改变而转动。保持良好的眼位，防止产生激光偏差。术中有不适感需要说明或改变体位时，要先轻举手指示意。
2.1.5 光凝治疗后的注意事项 ①光凝治疗术后病人会出现暂时性视力下降、视物模糊，须向其说明是裂隙灯光照射后，视网膜被漂白及散瞳后调节麻痹所致，一般5 h内可恢复。少数病人有不同程度眼及头部疼痛，这是正常的激光术后反应，可遵医嘱给予口服止痛剂，多数病人24 h可消失。②术后要根据医嘱按时点眼药，不要用眼过度，注意适当卧床休息。饮食应多食富含粗纤维的蔬菜，防止便秘，保持大便通畅。对视网膜新生血管者，嘱其避免提重物、剧烈运动及处于头低位，以免眼静脉压升高引起新生血管或毛细血管破裂出血。光凝后3个月左右要再复查荧光血管造影，依据情况决定是否需要补充光凝，并且要定期复诊。
2.2 心理指导
DR的病人大多已患糖尿病多年，在忍受了数年的病痛后，又加上可能失明的痛苦，病人的不良心理反应重。特别是光凝后可能有再次眼底出血，使部分病人精神负担过重，情绪难以控制。尤其是当病情多次反复时，极易对治疗失去信心，表现为一过性的绝望，不合作，拒绝监测血糖，拒绝检查甚至放弃治疗等。对于这样的病人，护士的忍耐、爱心、同情心和理解显得尤为重要，要用自己的爱心感染病人，鼓励其要坚强地面对病魔，向病人介绍一些已做完激光光凝术的成功例子，尤其是视力较稳定的病例，使其调整好心态，增强接受治疗的信心，主动地配合治疗。
应用光凝健康教育卡片进行DR病人光凝时的健康教育，从一定程度上克服了老年病人接受知识的不利因素，且针对性强，能够提高老年病人健康教育的效果，增加病人光凝治疗的依从性。本文结果显示，观察组健康教育方法有利于病人对知识的掌握，且便于病人及家属随时查看，对照执行，反复加强，极有效地克服了老年病人记忆力差、接受能力弱、器官功能减退、注意力难以集中等不利因素，有效提高了老年人对健康知识的掌握程度，从而也改变了老年病人的从医意识及从医行为。本文对照组健康教育的效果均明显低于观察组，这也对其光凝治疗的效果产生了不利的影响。
【参考文献】
[1]王娈，綦玉芹，李长贵. 2型DR危险因素分析[J]. 齐鲁医学杂志， 2006,21(3):243244.
[2]张承芬. 眼底病学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：223286.
[3]范丽风. 我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J]. 实用护理杂志， 2002，18 (5)：5556.
作者单位：青岛市中心医院眼科，山东 青岛 266042