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糖尿病性周围神经病为糖尿病的一个重要并发症，发病率高，治疗难度大，严重影响病人的生活。腓总神经、腓深神经、胫后神经3处外周神经减压术对其治疗有较好的效果。2006年2～8月，作者在北京协和医院神经外科进修期间对15例实施外周神经减压术的糖尿病性周围神经病病人进行了护理，术后病人症状改善，取得了较满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
糖尿病性周围神经病病人15例，男6例，女9例；年龄65～86岁，平均71.8岁。1型糖尿病2例，2型糖尿病13例。双膝以下对称性麻木10例，双下肢末端对称性疼痛9例部分病人麻木、疼痛症状并存。
1.2 手术方法
术中采用一侧腰丛及坐骨神经阻滞麻醉，病人取仰卧位，驱血带驱血后，于腓骨小头下2 cm行3 cm斜形切口，全层切开皮肤，于腓骨长肌腱旁分离腓总神经，并于神经嵌压处切断部分肌腱松解腓总神经，沿腓总神经表面向远近松解神经束膜。然后，于足背第一、二足趾间纵行3 cm切口，切开皮肤、皮下游离腓深神经，向远近端全程松解腓深神经束膜。最后，取跗管处弧行切口6 cm，切开皮肤、皮下及屈肌支持带分离并保护胫后动、静脉及其分支，于其下分离胫后神经。沿神经走行方向游离并充分减压，全程松解神经束膜。释放驱血带，皮内缝合切口并以间断缝合加固。
1.3 治疗结果
按照数字疼痛分级法，术前9例病人中有8例疼痛为中度，1例为重度（需服镇痛药）,睡眠时间约3～5 h。术后9例病人疼痛症状均减轻;10例麻木症状病人有9例3～5 d后减轻，1例无明显变化。病人自诉舒适感增加，睡眠时间延长至6～7 h，精神状态良好，有愉悦表情，对手术满意。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 糖尿病病人的心理压力主要来自两方面，一是由于糖尿病病程长，难治愈，并发症多，致残率高，给病人带来巨大精神负担；二是由于高昂的医疗费用给病人造成沉重的经济负担。向病人及家属介绍该手术的优点：耗时短，手术并发症少，痛苦小，花费少，见效快，解除病人及家属的顾虑。15例病人都能安心接受手术治疗。
2.1.2 控制血糖 严格监测血糖。一般情况下，糖尿病病人血糖控制在6.0～8.9 mmol/L以内，在无酮症和酸中毒的情况下施行一般外科手术是安全的，术后也不需要特殊处理。术前病人用德国罗氏血糖仪检测血糖谱(空腹、三餐后2 h及睡前血糖)，将血糖控制在适宜手术范围内。
2.1.3 术前准备 ①完善各项术前检查，血常规、尿常规、心电图、胸X线透视、肝肾功能、肌力、血管彩超检查，必要时行肌电图检查。11例病人肌电图显示双下肢周围神经源性损害，神经传导速度减慢。②检查患侧皮肤有无破溃、感染，术前1 d用温水清洗患肢，剃去患侧下肢汗毛，切勿剃破皮肤。③禁食6 h。
2.1.4 疼痛的护理 护士对因疼痛就诊的病人应给予更多关心、体贴，适时给予安慰，必要时给镇痛药。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后监测生命体征，吸氧（3 L/min） 2～3 h,无不适即可停止吸氧，禁食4 h。
2.2.2 患肢护理 抬高患肢，有助于静脉回流，减轻患肢肿胀。观察患肢血运及切口愈合情况，如皮肤的温度、颜色，足背动脉的搏动。术后第2天鼓励病人下床活动。为避免患肢过度负重、影响切口愈合，可用拐杖协助行走或有人搀扶。术后3个月避免患肢过度活动，以免切口裂开。
2.2.3 膳食管理及监测血糖 饮食控制是糖尿病得以良好控制的重要环节，控制饮食的原则是定时、定量、少吃多餐，要注意避免高糖、油腻食物，多吃富含纤维的食物，烹调以清谈为主。糖尿病切口不易愈合，为加速切口的愈合，病人饮食中必须有充足的蛋白质。建议病人可食用一些精肉、鱼、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，同时监测血糖，调整降糖药物的用量。
2.2.4 并发症的护理 ①切口愈合不良：病人血糖高，影响切口愈合，术后仍需检测血糖谱，及时调整降糖药物的剂量；观察切口敷料有无渗血，及时更换敷料；应用抗生素预防感染。②一过性神经损伤：多因术中过度牵拉神经所致，术后可应用神经营养药物，促进神经恢复，一般3个月后可恢复。
2.2.5 出院指导 嘱咐病人坚持糖尿病饮食，适量运动，注意个人卫生，加强足部的保养。切口愈合后可用温水洗脚，防止烫伤，选择合适的鞋袜。欧洲的一些研究显示，11%的足溃疡是由不合适的鞋袜引起的，建议病人穿糖尿病鞋袜。指导家属家居装饰避免安全隐患，如家具摆设合理、房间地板防滑等，防止跌伤。
作者单位：济宁市第一人民医院神经外科,济宁 272111