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【关键词】 放射性直肠炎 放射疗法 计算机辅助 护理
盆腔恶性肿瘤因其特定的解剖位置，放射治疗射野范围较大，易引起以放射性直肠炎为主的肠道损伤，尤其是重度放射性直肠炎，导致治疗计划不能顺利进行。由于目前尚无有效的治疗方法，为减轻放疗反应，我院2003～2006年对108例盆腔恶性肿瘤放射治疗病人进行系统的观察与护理，较好地配合临床医师完成病人的治疗。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人108例，男47例，女61例；年龄29～76岁,中位年龄52岁；其中宫颈癌50例,直肠癌45例，膀胱癌8例,前列腺癌5例。所有病例均经病理组织学检查证实，其中腺癌63例，鳞癌29例，移行上皮癌11例，未分化癌5例。直肠癌手术切除者32例，膀胱癌手术切除者4例，前列腺癌去势手术2例，放疗前化疗者52例。
1.2 治疗方法
①单纯外照射组采用Varian医用电子直线加速器8 MVX线或 60Co γ线盆腔野前后对穿照射，每次2 Gy，5次/周，照射总剂量40～50 Gy/4～5周。盆腔野外照射+腔内近距离照射组盆腔野外照射均用Vavian医用电子直线加速器8 MVX线或 60Co γ线，先行全盆腔大野前后对穿照射，每次1.8～2.0 Gy，5次/周，照射总剂量25～30 Gy/3周。后改行盆腔4野垂直照射，4次/周，照射总剂量15～20 Gy/2～3周，同时行腔内照射，用 192Ir后装治疗，1次/周，A点剂量每次5～7 Gy，总剂量30～40 Gy，腔内治疗当日不行体外照射。三维立体适形照射组采用8～15 MVX线，5～6个固定野非共面照射，单次剂量3～4.5 Gy，5次/周，共10～15次。
1.3 治疗结果
本组108例病人均完成放疗计划，单纯外照射组发生轻、中、重度急性放射性直肠炎分别为3、2、0例，体外照射+腔内近距离照射组分别为3、3、2例，三维立体适形照射组分别为0、1、0例。
2 护理体会
2.1 放疗前护理
护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心解释放射治疗的方法、进程、作用及可能发生的反应，提高病人对疾病认识水平，消除病人紧张、恐惧心理，使其安心接受治疗。 2.2 放疗中的护理
嘱病人戒烟、酒，穿全棉内衣，避免腰带过紧过硬。嘱病人注意休息，放疗后静卧休息30 min以上，禁食30～60 min，以避免和减轻胃肠反应。指导其加强饮食营养，嘱进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化饮食，避免辛辣刺激食物。鼓励多饮水，每日饮水3 000 mL以上，以增加尿量，加速体内毒素排泄。保护放射野皮肤，忌搔抓，防止外伤，禁用热水袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保持放射野标记清晰完整。腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人再次排空大小便，以减少直肠、膀胱受照剂量。密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床休息，暂停放疗，或调整放疗计划，指导进食少渣、无刺激、低纤维素饮食，避免食用辛辣刺激、易产气食物，保持大便通畅，并给予口服黄连素0.3 g或氟哌酸0.2 g，每天3次，或思密达3 g，每天3次。经上述对症处理，大部分病人可明显好转，继续放疗直至疗程结束。
癌症病人治疗过程中焦虑、抑郁等情绪障碍常加重，使病人丧失信心。盆腔放疗所致放射性肠炎病人极易产生情绪波动和消极心理，此时及时给予情感支持，耐心解释放射性肠炎的原因及可逆性，使其保持乐观情绪和良好精神状态，坚持完成放疗计划。
2.3 放疗后的护理
放疗后病人抵抗力降低，应做一次全面体格及肝肾功能检查。嘱病人加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感冒，定期复查。继续保护照射野内皮肤。密切观察慢性放射性肠炎的早期症状，一旦出现腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重、排便困难等症状及时处理：一般轻度以保守治疗为主，可消炎、止血及对症处理，中、重度病人给予药物保留灌肠等治疗。
由于盆腔恶性肿瘤特定的解剖位置和对放射治疗的敏感性，照射区肠壁血管易发生放射损伤，导致放射性直肠炎发生，给病人的治疗带来不便，甚至被迫中断治疗，严重制约着盆腔恶性肿瘤疗效的提高。通过实行放疗前健康宣教、放疗中及放疗后严密的观察、系统全面的护理，可积极有效控制放射性直肠炎症状，减轻放疗反应，保证病人顺利完成全程放疗。
作者单位：青岛市肿瘤医院放射物理科，山东 青岛 266042