男性乳癌34例诊治体会

【摘要】  目的 探讨男性乳癌的诊断及治疗方法。方法 对1990年1月～2006年1月收治的34例男性乳癌病人的临床资料进行回顾性分析总结。结果 随访至2006年8月，5年无瘤生存率为68.8％，5年总生存率为81.3%,腋淋巴结阴性者5年无瘤生存率为84.6％，腋淋巴结阳性者5年无瘤生存率为33.3％（χ2=8.48，P<0.01）。结论 男性乳癌要做到早诊断、早治疗，个性化治疗有助于提高病人生存率。

【关键词】  乳腺肿瘤，男性；诊断；治疗学

　　THE EXPERIENCE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MALE BREAST CANCER

　　ZHAO HUI, WANG QITANG, LUAN XIAODONG 

　　(Department of Mammary Surgery, The No. 2 Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao  266042);

　　［ABSTRACT］ Objective To discuss the diagnosis and therapy of male breast cancer. Methods The data of 34 men with breast cancer treated during January 1990 to January 2006 were reviewed retrospectively. Results Followup to August 2006, tumorfree 5year survival rate was 68.8％, and the 5year overall survival was 81.3%. Fiveyear survival in patients with negative axillary lymph node was 84.6%, and 33.3% in those with positive results (χ2=8.48,P<0.01). Conclusion Male breast cancer should be diagnosed and treated early, individualized therapy may conduce to improving the survival rate.

    ［KEY WORDS］ Breast neoplasms, male; Diagnosis; Therapeuties

    男性乳癌是一种少见病,约占男性恶性肿瘤1％。早期不易引起病人注意,常延误诊治。本文回顾性分析我院1990年1月～2006年1月收治经病理证实的男性乳癌病人34例,现对其临床表现及诊治体会分析报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    本组34例病人均为男性，年龄34～86岁，中位年龄59岁。左侧19例，右侧15例。本组29例以乳腺包块为主要临床表现，其中6例伴疼痛，3例因乳头凹陷就诊，2例因乳头溢血性液就诊。包块大小为1.0～5.0 cm，包块活动者4例，活动度差或固定12例；与皮肤粘连13例，伴局部皮肤破溃2例；伴同侧腋窝淋巴结大9例。出现症状至就诊时间为1月～30年，中位期5月。

　　1.2  方法

    对病人的临床资料进行回顾性分析。

　　2  结 果

    本组34例均行手术治疗，其中经典根治术9例(Ⅱ期4例,Ⅲ期5例)，改良根治术19例(Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例)，单纯性乳房切除+ 同侧腋窝淋巴结摘除术3例(Ⅰ期3例),单纯乳房切除术3例(0期2例,Ⅳ期1例)。术后放射治疗8例，化学治疗10例，放疗+化疗5例，内分泌治疗11 例。化疗选用 CEF方案(环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶)或CAF方案(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)。全组均获随访， 时间0.5～16.0年。

    术后标本采用2002年ACJJ病理分期标准分期： 0期2例，Ⅰ期9例，Ⅱ期14例， Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。病理类型： 浸润性导管癌28例， 导管内癌2例，单纯癌2例，硬癌1例，腺癌1例。腋窝淋巴结转移21例（61.8％），其中1～4个淋巴结阳性者13 例，4个以上淋巴结阳性者8 例。无淋巴结转移者13例（38.2％）。行雌激素受体(ER)、孕激素受体（PR）测定26例，其中22 例(84.6%)ER阳性，19例（73.1％）PR阳性。3例局部复发，7例发生远处转移(骨转移4例、肺转移2例、肝转移1例)。出现远处转移的时间为术后6月～9年,中位时间3.5年。转移者3例给予化疗，其中2例达部分缓解，1例稳定；4例给予内分泌治疗，2例达部分缓解，1 例稳定，1例进展。7例死亡,其中3例死于本病，4例死于其他疾病。总生存期1～16年，中位生存期7年。5年无瘤生存率为68.8％，5年总生存率为81.3%。腋淋巴结阴性5年无瘤生存率为84.6％，腋淋巴结阳性5年无瘤生存率为33.3％，两组相比差异有显著性（χ2=8.48，P<0.01）。腋淋巴结阴性5年总生存率为100％，腋淋巴结阳性5年总生存率为61.9％。两组相比差异有显著意义（χ2=6.48,P<0.01）

　　3  讨论

　　3.1  病因与危险因素

    男性乳癌的发病因素目前仍未完全明了，多数认为其发病与内分泌异常有关，与女性乳癌相比其调控机制可能有所不同[1]。一般认为内源性雌二醇、孕酮、睾丸酮的表达与男性乳癌临床病理特征有关,雄激素受体及前列腺特异性抗原蛋白的表达与男性乳癌发生密切相关，男性雄激素受体的降低可增加男性乳癌危险性[2]。

　　3.2  临床特点与治疗

    男性乳癌的典型症状为乳头或乳晕下方出现肿物，少数出现乳头皮肤溃疡或乳头溢液。男性乳癌的发病率随年龄上升，一般发病年龄为60～70 岁，发病高峰年龄较女性乳癌晚5～10 年。病理类型主要为浸润型导管癌，乳腺小叶癌及腺癌少见。国外文献报道，超过85％男性乳癌为浸润性导管癌[3]，这与男性乳腺组织较少、乳头及乳晕下有丰富的淋巴管网有关。乳腺组织靠近皮肤，肿瘤很易侵及皮肤、乳头、胸肌,出现皮肤溃疡。腋窝淋巴结及内乳淋巴结转移率高，前哨淋巴结转移的发生率为50%，明显较女性为高[4]。

    男性乳癌目前尚无独特的治疗方案，一般借鉴女性乳癌的治疗原则，给予个性化治疗： 即综合考虑病人病情及全身情况，以手术为主，放疗、化疗、内分泌等治疗为辅的综合疗法。由于男性乳腺组织和脂肪较少，易发生皮肤或胸肌浸润，既往男性乳癌多以经典根治术为主要治疗方式，随着近年女性乳癌手术范围逐渐减小的趋势，改良根治术成为最常用的术式。施行根治术与改良根治术病人5 年生存率差异无显著性[5]。作者认为改良根治术应是男性乳癌的首选术式，它既能保留胸大肌的功能，又有美观作用。如包块浸润胸大肌，可切除胸大肌保留胸小肌，术后辅以其他治疗，仍具有良好的预后。单纯乳房切除术仅适用于原位癌或已发生广泛转移病人。

    对于年龄小于70岁，身体条件允许情况下，给予CAF或CEF方案化疗，可控制体内已存在的微小转移灶, 减少术中扩散及术后复发。一般化疗6个周期。

    临床资料表明，早期腋窝淋巴结无转移时可能已有内乳淋巴结转移，故对早期病人也可进行放疗。有腋窝淋巴结转移者术后辅助放疗，采用60Co或直线加速器，照射同侧腋窝、锁骨上下区及内乳区，治疗量为50～55 Gy/（4～5）周。部分病例加照胸廓内淋巴结区。术后放疗可降低局部复发率，但对生存率无明显影响[6]，在男性乳癌病例中，内分泌治疗应是一种理想的治疗措施，男性乳癌也分为激素依赖和非激素依赖两类，男性乳癌组织激素受体阳性率高，较女性乳癌更具激素依赖性[7],参照女性乳癌内分泌治疗原则，我们认为对于雌激素受体和孕激素受体阳性的病例，均应该进行内分泌治疗。对于晚期病人进行双侧睾丸切除可获得一定的效果，但对病人创伤较大，临床上已很少应用。男性乳癌病人年龄越大，雌激素受体阳性率越高[8]。三苯氧胺的应用取得了很好的疗效。目前芳香化酶抑制剂已广泛应用于临床，认为较三苯氧胺有更好的疗效，已有应用芳香化酶抑制剂成功治愈男性乳癌的报道。吴斌等[9]认为，术后内分泌治疗较单纯手术治疗或手术加放疗有更好疗效。

　　3.3  影响预后的因素

    本组资料显示，男性乳癌5年无瘤生存率为68.8％，5 年总生存率为81.3%,与国外文献报道相近。有学者认为男性乳癌的预后与肿瘤大小、临床病理分期、腋淋巴结转移、激素受体阳性与否等因素有关[10]，但在对男性乳癌的预后因素分析中，并没有发现年龄、肿瘤大小等因素对肿瘤预后有明显影响，而认为腋淋巴结转移、激素受体状况及症状持续时间为重要的预后因素。本组结果也显示，无腋淋巴结转移的男性乳癌病例5年生存率远高于有腋淋巴结转移的乳癌病人。一般认为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）状况是影响预后的一个重要因素，两者阳性者预后较阴性为好，因此两者检测的意义主要是为术后内分泌治疗提供依据。男性乳癌病人雌、孕激素受体阳性率较高，本组ER为84.6%,PR为73.1％，国外报道ER阳性率为87%,PR阳性率达93％。症状出现至就诊时间也为另一重要预后因素，本组1例病人病程达30年才就诊，术后1年死于肺转移，从另一方面看出多数病人对男性乳癌重视程度不够，应加强这方面科普教育。男性乳癌应及时发现，及早诊断及治疗，这是提高病人生存率的有效手段。

【参考文献】
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　　[8]GIORDANO S, COHEN D, BUZDAR A U, et al. A populationbased analysis of male breast cancer[J]. Clin Oncol, 2003,2(3):21.

　　[9]吴斌,周业江,时德,等. 男性乳腺癌的治疗及预后因素分析(附37例报告)[J]. 中国普通外科杂志, 2004,13(5):321323.

　　[10]俞继卫,姜波健,陈宏. 男性乳腺癌临床病理特征分析[J]. 中华临床医学实践杂志, 2005,4(1):2325.

作者单位：青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科,山东 青岛 266042