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【关键词】 颈动脉狭窄；支架；护理
1 临床资料
1.1 一般资料
支架治疗组病人31例，年龄65～72岁，平均（68.0±6.6）岁，病程3～18个月。10例存在2次以上的失语、肢体功能障碍等反复发作，4例出现长时间的头晕、嗜睡，1例出现单眼一过性黑朦。保守治疗组病人136例，年龄66～73岁，平均（68.0±5.8）岁，病程3～17个月。
1.2 手术方法
病人取仰卧位，在局麻下行股动脉穿刺，腹股沟常规消毒铺巾，应用自膨式支架进行狭窄段的颈内动脉成形术，确定扩张满意后释放支架，最后DSA造影证实。
1.3 治疗结果
支架治疗组31例支架成形术均获成功，所有病人均复查经颅超声多普勒，结果显示脑缺血情况明显改善，获益率100%。而保守治疗组仅有23例病人缺血的情况改善，获益率74.19%。二者相比支架治疗组明显获益（χ2=79.66,P<0.01）。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
保持病人良好的心理状态，是保证手术成功的关键。病人对手术过程缺乏了解，难免出现不同程度的紧张、恐惧心理。因此，护士必须做好健康教育，与病人沟通，介绍介入治疗的优点、手术过程及注意事项，增强病人的信心，消除病人紧张、焦虑心理，取得病人的配合和信赖，使手术顺利进行，减少并发症的发生。
2.1.2 术前准备
术前口服氯吡格雷（波立维）75 mg/d，拜阿司匹林100～300 mg/d，共7～10 d。术前应做好心电图、血常规、血凝常规、生化全套、乙肝表面抗原检查，做好腹股沟区备皮，碘过敏试验，术前6 h禁食禁水。观察病人的生命体征并详细记录，术前给予苯巴比妥钠100 mg肌肉注射。
2.2 术中护理
2.2.1 备好抢救药物，保持静脉通畅
保持静脉通畅，可以保证药物及时、准确进入病人的体内。为防止血压下降、心动过缓或血压升高、血管痉挛等情况，应准备尿激酶、阿托品、多巴胺、罂粟碱、尼莫通、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝普钠、肝素钠、利多卡因等药物。
2.2.2 严密观察生命体征变化
护士要注意观察病人的意识状态，监测心律、心率、呼吸、血压等。如出现头痛、意识障碍、心律失常、血压下降等立即报告医生并配合处理。
2.2 术后护理
2.3.1 一般护理
指导病人术后平卧24 h，手术侧下肢伸直，制动6 h，穿刺处加压包扎，防止出血和血肿。定时帮助病人按摩受压部位，增加病人饮水量，以利于造影剂的排出。
2.3.2 病情观察
颈动脉狭窄血管内支架成形术由于其位置特殊，一旦有斑块脱落，即可导致严重的并发症，如偏瘫，甚至死亡，故术后病情观察尤为重要。护士应严密观察病人意识、瞳孔、肢体活动情况，如有异常，及时报告医生并详细记录。动态监测24 h生命体征变化，足背动脉搏动情况，观察切口包扎情况，穿刺部位有无渗血，术侧肢体血运情况，有无肿胀，注意防止静脉血栓形成，防止肺栓塞。重点监测血压和神经系统症状和体征。
2.3.3 抗凝药物的应用
为了防止支架表面血栓形成，术后应继续服用波立维75 mg/d，连续8周，或者给予肝素钠100～150 mg加入生理盐水50 mL持续泵入，2 mL/h，连用5～7 d，终生口服拜阿司匹林。术后按时查血凝常规，严密观察病人皮肤、黏膜有无出血点或紫癜，有无黑便，有无牙龈、皮下出血倾向等。
2.3.4 预防感染
由于病人多数年龄偏大，体质弱，抵抗力低，术后应常规给予抗生素预防感染。
2.3.5 预防并发症
①颅内血流过度灌注。病变血管开通后，有的会导致脑过度灌注而造成损害。严重后果为引起脑内出血，这种风险随着术前脑缺血的程度而加重。②反射性心动过缓或诱发心律异常。本组术中共4例出现反射性心动过缓情况，当心率下降到50 min-1以下时，使用阿托品或异丙肾上腺素均得以纠正。③血管痉挛。手术可能引起血管痉挛，故术中和术后使用尼莫通2～3 mL/h持续泵入。保持静脉输液通畅,观察局部有无渗漏。④再度狭窄。血管内支架植入治疗颈动脉狭窄的并发症和再度狭窄率均较低。但仍有可能发生，病人不可大意，要及时复诊。⑤栓子脱落。是最严重的并发症。
总之，颈动脉支架成形术具有操作简单、创伤小等优点，已越来越多地应用于颈动脉狭窄的治疗，对预防和治疗脑血管病，具有非常重要的作用。但它仍是一种创伤性的治疗，可能会有并发症的发生,故术前、术中、术后护理是非常重要的，应密切观察病人病情变化，及早发现问题、及时处理，将危险性降到最低。
作者单位：青岛大学医学院附属医院神经内科,山东 青岛 266003