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心律失常是胸部肿瘤术后常见的并发症之一，尤其快速严重心律失常对血流动力学状态影响较大，可危及病人生命。2005年1月～2006年12月，我院行胸部肿瘤手术380例，术后并发心律失常34例，现将34例病人心律失常的发生原因及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组34例，男22例，女12例；年龄40～81岁，平均65岁，60岁以上23例，60岁以下11例。其中食管癌13例，肺癌10例，贲门癌8例，纵隔肿瘤3例。均经开胸手术治疗，于术后当天至第7天出现心律失常。心律失常类型：心房颤动11例，频发房性期前收缩8例，室性期前收缩5例，阵发性心动过速3例，合并两种以上心律失常7例。
1.2 并发心律失常的原因
本组病例大部分为老年病人，且16例病人术前有心血管疾病，其中7例为高血压，5例为冠状动脉硬化性心脏病，1例为风湿性心脏病，2例为糖尿病，心脏储备能力减退，手术耐受性亦差，因而易出现心律失常。本组34例病人中12例有30年以上烟龄，老年慢性支气管炎3例，肺气肿2例，肺功能异常2例。有吸烟史者，术后心律失常发生率明显高于无吸烟史者。长期吸烟导致慢性支气管炎，呼吸道分泌物增多，影响肺通气、换气功能，也易诱发心律失常。开胸术后由于麻醉剂抑制、手术刺激、切口疼痛限制呼吸、部分肺组织切除等，不利于有效咳嗽、排痰，加之术后呼吸道分泌物增加、积聚，导致低氧血症，也易发生心律失常。
1.3 治疗结果
经过精心治疗与护理，34例病人均痊愈出院。
2 护理体会
首先做好病人的急救护理，准备好抢救药品及器械，作好心脏骤停的应急抢救准备，心脏骤停立即行心肺脑复苏术。对各种心律失常均应积极查找原因及诱因，并针对病因及心律失常的类型进行处理，对于无器质性心脏病基础的偶发房性期前收缩、室性期前收缩一般不采用抗心律失常药物治疗，可让病人卧床休息，做好心电监护，尽快纠正可能的潜在病因。如充分吸氧、镇痛、积极纠正酸碱失调及电解质紊乱等。对于明显干扰血流动力学的严重心律失常，紧急应用抗心律失常药物，室性心律失常首选利多卡因1 mg/kg静滴，无效者5～10 min后可重复，总量不超过4 mg/kg。快速心房颤动或心房扑动、阵发性室上性心动过速者予静注西地兰0.2～0.4 mg，必要时可重复，效果不佳时应用维拉帕米、胺碘酮静滴。
术后病人应给予持续心电监护及血氧饱和度监测，以动态观察心律的改变和供氧效果。同时注意病人有无血流动力学改变，密切观察生命体征，出现异常，及时通知医师进行处理。
病人一般应绝对卧床休息，保持周围环境安静整洁，病情许可时，可在床上作适当运动。还应做好病人的生活护理和基础护理，指导病人少食多餐，选择清淡易消化、低脂和富于营养的食物。
做好病人的心理护理，病人多有焦虑、烦躁和恐惧等心理，烦躁、恐惧又可加重心律失常，故应向病人做适当解释工作，消除其思想顾虑和悲观情绪，给病人以精神上的支持和安慰，帮助病人树立战胜疾病的信心。
作者单位：潍坊市人民医院门诊办公室，山东 潍坊 261041