中晚期宫颈癌放射治疗的护理

【关键词】  中晚期宫颈癌 放射治疗 护理

　　子宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤，也是最容易早期发现、早期确诊的肿瘤。但目前在国内外还有相当高的死亡率,要降低病人死亡率，除了要做到早期发现、确诊外，正确的治疗方案是降低病人死亡率的关键。众所周知，早期宫颈癌治疗以手术为主,而放射治疗是治疗中晚期宫颈癌的主要手段。1999年10月～2005年10月，我院应用盆腔野外照射配合腔内照射治疗宫颈癌120例，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

    本组120例，年龄37～76岁，中位年龄53岁。根据FIGO（1985）国际临床分期法:Ⅱb期11例，Ⅲa期36例,Ⅲb期58例，Ⅳ期15例。所有病例均经病理组织学检查证实，其中鳞状细胞癌76例，腺癌42例，腺鳞癌2例。

　　1.2  治疗方法

    全组病例盆腔野外照射均采用Vavian医用电子直线加速器8 MVX线或60Co γ射线，先行全盆腔大野前后对穿照射，DT 25～30 Gy/3周，每次DT 1.8～2.0 Gy，5次/周。完成以后改行盆腔四野垂直照射，给予宫旁（B点）DT 20～25 Gy,2～3周，4次/周，同期行腔内照射，采用192Ir后装治疗，1次/周，A点剂量每次5～7 Gy，总剂量30～40 Gy。腔内照射当日不行体外照射。

　　1.3  治疗结果

    本组120例经2～3个月均完成治疗。其中放疗期间发生局部感染、并发盆腔感染19例；下腹部疼痛、肛门坠胀、里急后重、大便次数增多、脓血便等直肠反应者16例；尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱反应者12例；放射区皮肤干性皮炎者86例。经对症处理后无严重并发症发生，全部病人能忍受，均完成了放疗计划。

　　2  护理体会

　　2.1  心理护理

    针对肿瘤病人精神忧虑，心理负担重，且多数病人对放射治疗缺乏正确认识等心理反应，将相应的心理护理体现在治疗过程的每一环节，帮助病人保持最佳身心状态。首先与病人建立良好的护患关系。治疗前向病人讲解放射治疗的方法、放疗疗效、可能出现的副作用和相应解决方法及需要注意事项，消除其紧张、恐惧心理。放疗过程中出现放疗反应时，护士应及时给予情感支持，请实施同样治疗方案的病人讲解治疗的安全性、有效性等，树立病人与疾病作斗争的信心和勇气。

　　2.2  饮食护理

    宫颈癌病人行盆腔野放疗易出现放射性肠炎、膀胱炎和骨髓抑制等反应，护士应加强营养知识宣教：①指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。②指导家属在食品的调配上注意色、香、味以刺激食欲。为病人创造清洁、舒适的进餐环境。③鼓励病人多饮水，每日饮用约3 000 mL，增加尿量，加速体内毒素排泄。④如出现腹泻、腹痛等放射性直肠炎反应时，宜进食少渣、低纤维素饮食，避免辛辣刺激、易产气食物，如豆浆、碳酸类饮料等。严重腹泻时，需暂停放疗。

　　2.3  皮肤护理

    随着照射剂量和时间的增加，病人会出现不同程度皮肤反应，严重者出现溃疡，影响放疗进程。①放疗期间嘱病人穿宽松、柔软的全棉内衣，避免腰带过紧、过硬。②保护射野内皮肤勿受理化刺激，局部皮肤禁用碘酒等刺激性消毒剂，勿贴胶布、膏药，避免使用热水袋、冰袋等。③照射区皮肤禁作注射点，禁止剃毛发，防止外伤。④干性皮炎病人发生瘙痒时，可给予薄荷粉、痱子粉止痒，忌抓搔，皮肤脱屑切忌用手撕剥，防止干性皮炎向湿性皮炎发展。若出现湿性皮炎，应暂停放疗，并涂以冰片、蛋清、康复新等。⑤保持放射野内皮肤清洁、干燥，射野标记清晰完整。

　　2.4  阴道护理

    放射治疗可引起阴道黏膜充血、水肿甚至溃疡，放疗期间每日用碘附消毒液阴道冲洗1～2次，必要时局部用药。指导病人每晚睡前温水清洗会阴，更换清洁内裤，阴道分泌物多时指导使用消毒护垫。

　　2.5  放射性直肠反应护理

    放疗期间如出现腹痛、腹泻、黏液血便、肛门坠痛、里急后重等反应时，做好解释工作，消除恐惧心理。一般轻度反应以保守治疗为主，口服消炎、止泻药。中、重度以便血、腹痛为主病人，可给予普鲁卡因400 mL+泼尼松60 mg+庆大霉素32万单位+肾上腺素1 mg的药液40 mL保留灌肠，每日2次。经处理，多数病人症状明显好转，少数严重病人暂停放疗或调整放疗计划。

　　2.6  放射性膀胱反应护理

    放疗前嘱病人排空膀胱，以减少组织受照剂量。放疗期间如突发血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等症状时，给予口服止血、消炎药。大量尿血时应保留尿管，保持排尿通畅，减少刺激。必要时可在膀胱镜下行电灼治疗。

　　2.7  腔内照射护理

    ①腔内后装治疗前，向病人讲明治疗的目的、治疗过程及其安全性，使病人情绪稳定，积极配合治疗。②保持肠道和膀胱空虚：腔内治疗前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人再次排空大、小便，以减少直肠、膀胱受照剂量。③腔内放疗前行阴道冲洗，填塞无菌纱布。④治疗结束后，嘱病人到休息室观察30 min，无特殊不适后方可离开，24 h密切观察病人，出现症状随时处理。

　　2.8  出院指导

    病人出院后应保持心情开朗，情绪稳定，注意休息，避免重体力劳动，定期复查。加强饮食营养，忌食辛辣刺激性食物，嘱多饮水，如出现尿频、突发性血尿、便血、下腹坠痛等症状随时来院检查处理。给予相应性知识指导，鼓励病人建立正常的生活，提高生存质量。

    总之，  根据子宫颈癌发展和转移的规律以及子宫本身解剖特点，腔内放疗及体外照射是治疗中晚期宫颈癌最好的方法。但受其特定的解剖位置、射野范围、照射剂量等因素影响，除一般放疗所致头晕、乏力、食欲不振、血常规变化等全身反应外，易引起以放射性直肠炎及放射性膀胱炎为主的放疗并发症，增加病人的痛苦和心理压力，甚至被迫中断治疗。我院通过对本组病例精心细致的护理，有效控制了放疗并发症的发生，较好地配合临床医师完成治疗，提高了病人的生存质量。

作者单位：青岛市肿瘤医院放疗室,山东 青岛 266042