不同光疗时间及方式对新生儿高胆红素血症疗效影响

【摘要】  目的 探讨不同光疗时间及方式对新生儿高胆红素血症疗效的影响。方法 将81例高胆红素血症新生儿随机分为3组。间断光疗组32例，每日光疗8 h停16 h，共3 d。持续光疗Ⅰ组22例，持续光疗24 h；持续光疗Ⅱ组27例，持续光疗72 h。结果 3组血清总胆红素光疗前比较差异均无显著性（P>0.05），光疗后与光疗前比较差异均有显著性（t=4.563～9.672，P<0.01）。间断光疗组与持续光疗Ⅰ组总胆红素水平比较差异无显著性(t=1.56,P>0.05），间断光疗组与持续光疗Ⅱ组比较差异有显著性（t=4.86,P<0.05）。间断光疗组和持续光疗Ⅰ组副作用比较差异无显著性（χ2=2.69，P>0.05）。间断光疗组和持续光疗Ⅱ组副作用比较，差异有显著意义（χ2=14.20，P<0.05）。结论 3种方式治疗高胆红素血症均有效。 24 h持续光疗可迅速降低血清总胆红素水平、缩短病儿住院时间且无明显副作用，可代替3 d疗程8 h的间断光疗。72 h持续光疗疗效显著，但副作用明显，可用于重症病儿。

【关键词】  黄疸 新生儿 光疗法

  
　　THE INFLUENCE OF DIFFERENT MODALITIES AND DURATIONS OF PHOTOTHERAPY ON HYPERBILIRUBINEMIA 

　　SHANG  WEN, SHAN RUOBING, XUE AILI

　　(Department of Neonatology, Weman and Children Health Care Centre of Qingdao, Qingdao 266011, China)
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo explore different modalities and durations of phototherapy for hyperbilirubinemia (HBM).MethodsEightyone neonates with HBM were randomly divided into three groups. Interval phototherapy group (IPG, 32 cases): phototherapy, 8 hours a day for three days; Control groups, which included persistent phototherapy group Ⅰ (PPG Ⅰ) and persistent phototherapy group Ⅱ(PPG Ⅱ), the former (22 cases) was given 24 hours and the latter (27 cases) 72 hours of the therapy, continuously.ResultsThere were no statistical differences in bilirubin levels before the treatment between the three  groups (P>0.05), while significant differences were recorded after therapy (P<0.01). After treatment, the results were as follows: the difference of total bilirubin levels between IPG and PPG was not significant (t=1.56,P>0.05); but with significant difference between the IPG and PPG Ⅱ (t=4.86,P<0.05). In terms of side effects: no significant difference was noted between IPG and PPG Ⅰ (χ2=2.69,P>0.05), but significant difference existed between IPG and PPG Ⅱ (χ2=14.20,P<0.05).ConclusionThe three therapeutic modalities are all effective for HBM. The 24hour continuous therapy can rapidly decline total bilirubin and shorten hospital stay, which may replace 8hour interval modality. The 72hour persistent light therapy is notably effective, which may be used in severe cases, but with obvious side effects.

    ［KEY WORDS］Hyperbilirubinemia; Neonatal； Phototherapy； Treatment Outcome

    新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见疾病，重者可引起胆红素脑病，而蓝光治疗（简称光疗）是治疗高胆红素血症的首选方法[1～3]。为研究不同光疗方式对高胆红素血症的治疗效果，本研究以我院81例不明原因的新生儿高胆红素血症为研究对象，分别采用间断光疗和持续光疗方式进行治疗，并对其疗效及副作用进行对照观察。现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

    依据《实用新生儿学》的诊断标准[1]，选择近年来我院NICU收治的资料完整的81例高胆红素血症病儿，按光疗方式不同随机将其分为3组。间断光疗组：32例，男23例，女9例;日龄（69.14±108.45）h，体质量（3.22±0.69）kg。持续光疗Ⅰ组： 22例，男15例，女7例;日龄(89.40±88.25)h，体质量(3.23±0.84)kg。持续光疗Ⅱ组：27例，男19例，女8例；日龄（107.81±93.81）h，体质量(3.03±0.68)kg。均为不明原因的高胆红素血症病儿，排除溶血病、严重感染、肝脏疾病及遗传性疾病。病儿血清胆红素峰值在205.5 μmol/L以上（以间接胆红素增高为主）。3组病儿日龄、体质量差异均无显著性（P>0.05）。

　　1.2  方法

    采用上海合力治疗器械厂生产的双面蓝光治疗仪进行光疗，皮距上下各为45 cm，灯管均在相同、合格的照射时间内。光疗期间常规口服茵栀黄、苯巴比妥退黄药物，奶瓶喂养，保证足够热能和水分，间断光疗组24 h内蓝光照射8 h，停16 h，照射3 d；持续光疗分2组：Ⅰ组持续照射24 h，Ⅱ组持续照射72 h。

　　1.3  观察指标及测定方法

    血清胆红素采用苯甲酸尿素比色法测定，测定仪器为上海产722分光光度计。同时，观察光疗的不良反应。

　　1.4  统计学方法

    采用SPSS 12.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，率的比较采用χ2检验，多组均数间比较采用单因素方差分析。

　　2  结果

　　2.1  不同光疗方式对血清胆红素的影响

    3组光疗前总胆红素水平比较差异无显著性（P>0.05）。3组光疗后胆红素水平与治疗前比较差异均有极显著性（t=4.563～9.672，P<0.01）。间断光疗组与持续光疗Ⅰ组胆红素水平比较无明显差异(t=1.56,P>0.05)；间断光疗组与持续光疗Ⅱ组胆红素水平比较差异有显著性（t=4.86,P<0.05）。持续光疗Ⅱ组与持续光疗Ⅰ组胆红素水平比较差异有显著性（t=5.71,P<0.05）。见表1。表1  各组病儿光疗前后血清总胆红素水平比较（略）

　　2.2  不同光疗方式副作用比较

    间断光疗组副作用发生率为12.5％，主要为腹泻1例，发热1例，哭闹1例，皮肤抓痕1例。持续光疗Ⅰ组副作用发生率为36.3％，主要为腹泻2例，发热3例，皮疹1例，哭闹2例。持续光疗Ⅱ组副作用发生率为59.2％，主要为腹泻5例，发热3例，皮疹3例，哭闹5例。间断光疗组和持续光疗Ⅰ组副作用比较差异无显著性（χ2=2.69，P>0.05）。间断光疗组和持续光疗Ⅱ组副作用比较差异有显著性（χ2=14.20，P<0.05）。

　　3  讨 论

    高胆红素血症是新生儿期一种常见疾病，严重者可遗留不可逆的中枢神经后遗症，是目前重要的致残因素之一。光疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法[1～3]。蓝光波长主峰为425～475 nm,与胆红素吸收波长425～460 nm相似。光疗可使未结合胆红素氧化异构为一种无毒性水溶性双吡咯化合物，从胆汁或尿中排出，从而降低血清胆红素浓度。无论何种原因引起的高胆红素血症，治疗的目的都是为了降低血液中直接胆红素的浓度，以避免引起神经细胞的损伤。

    目前多数研究认为，在一定时间内，持续光疗和间断光疗的退黄效果大致相同，主张间断光疗以减少光照的绝对时间，减少常见的光疗副作用及对姐妹染色体的损伤[4]。有学者认为光疗的长期潜在危险是损伤DNA，尤其是在光疗累积量超过72 h以上时[5]。体外实验研究提示,光疗时在DNA修复过程中对染色体有一定的损害，使染色体断裂，微粒增加，导致姐妹染色体损伤。光疗时间愈长，对染色体的损伤愈明显。同时，光疗还可引起红细胞膜的脂质过氧化酶损害，使机体抗氧化能力降低，临床可能出现溶血。并且认为新生儿肠黏膜内富含的β葡萄糖醛苷酸可分解由胆汁排入小肠的结合胆红素，使其还原为未结合胆红素而易被肠黏膜吸收进入肝肠循环而加重黄疸。而间断光疗有利于母乳喂养，保证了母乳喂养的继续，通过吸吮结肠反射增加肠蠕动，使肠内容物停留时间短，促进大便顺利排出，使结合胆红素排出增多，减少了小肠分解吸收胆红素的机会。同时，认为间断光疗还可避免热效应对体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响，减少染色体损伤，降低副作用。因此，认为间断光疗优于持续光疗。

    本研究结果显示，无论何种光疗方式均对治疗高胆红素血症有效，退黄效果明显。间断光疗组和持续光疗Ⅰ组总光照时间一样，其疗效及副作用比较差异无显著性，间断光疗相对延长了病儿的住院时间，增加了住院费用，但对体温波动、生理节奏、神经行为等的影响少。持续光疗24 h虽然可缩短病儿的住院时间，但对体温波动、生理节奏、神经行为等的影响相对大。因此，作者认为，可根据病儿的实际情况酌情选择光疗方式。如在病情较重、经济困难、因某些原因不能长时间接受住院治疗等特殊情况时应用持续光疗。本研究结果还表明，持续光疗72 h与间断光疗3 d（24 h）比较，其疗效及副作用均有显著性差异，持续光疗疗效优于间断光疗，但疗效增加的同时，由于持续光疗使母子分离时间增长，并对体温波动、生理节奏、神经行为等的影响大，其副作用远多于间断光疗及持续光疗24 h，因其疗效显著故可应用于重症病人。

【参考文献】
  　　[1]金汉珍,黄德铭,官希吉. 实用新生儿学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1977:242251.

　　[2]杨锡强,易著文. 儿科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社, 2003:139140.

　　[3]张家骧,魏克伦,薛辛东. 新生儿急救学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2000:571.

　　[4]周晓玉,徐植之,张小琼. 光疗对新生儿姊妹染色体交换及微核频率的研究[J]. 中华儿科杂志, 1996，34：226228.

作者单位：青岛市妇女儿童医疗保健中心新生儿科，山东 青岛 266011