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【关键词】 听觉丧失 突发性 高压氧 金纳多
突发性耳聋（SD）是指发病突然、原因不明、听力在瞬间或几小时或几天内突然下降的感应性耳聋[1]。由于确切病因不明，单纯药物治疗效果欠佳。我院采用加压氧（HBO）与金纳多联合治疗取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年6月～2007年5月，我院耳鼻喉科住院的SD病人109例，均为初发病例，病程在1周以内，所有病例均经耳科听力学检查，符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年制定的耳聋诊断标准[2]，并排除梅尼埃病、颅内占位性病变及脑血管意外等疾病。109例病人 随机分为两组，治疗组57例，男32例，女25例，年龄41～64岁，平均（52.8±6.7）岁；对照组52例，男30例，女22例，年龄44～65岁，平均（51.8±6.8）岁。两组病人年龄、性别差异无显著性。治疗组又分为A、B组，A组27例。发病3 d内进行加压氧联合治疗；B组30例，发病3 d后进行加压氧联合治疗。
1.2 治疗方法
治疗组：采用青岛平度氧舱厂生产的WYC/20006型多人空气加压舱, 治疗压力0.2 MPa,匀速加压10～15 min，带面罩吸纯氧40 min，中间休息并吸舱内空气10 min，20 min均匀减压，常压出舱，每日1次。10次为1个疗程，治疗3个疗程。同时将金纳多针剂（GINA TON，德国威玛培博士药厂生产）35 mg溶于9 g/L 氯化钠溶液250 mL中静脉滴注，每日2次，连续应用14 d。对照组：应用金纳多治疗，方法同治疗组。
1.3 疗效判定
根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的SD的疗效分级标准[2]。痊愈：0.25～4.0 kHz各频率听阈值恢复正常，或达到健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；有效:上述频率平均听力提高15～30 dB；无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。
1.4 治疗结果
治疗组痊愈38例，显效6例，好转4例，无效9例；对照组痊愈26例，显效3例，好转5例，无效18例，两组疗效比较，差异有显著性（uc=2.128,P<0.05）。A组痊愈22例，显效2例，好转2例，无效1例；B组痊愈16例，显效4例，好转2例，无效8例，两组疗效比较，差异有显著意义（uc=2.390,P<0.05）。
1.5 不良反应
治疗组有4例出现轻度耳痛，经作咽鼓管调压动作后，均能缓解，不影响治疗。对照组在静滴金纳多时有1例出现轻度腹泻，为一过性，无需处理。
2 讨论
SD是耳科的常见病、多发病。近年来SD病人有上升的趋势，发病年龄较以前有所下降，但其严重影响病人的工作、学习和生活。由于该病病因复杂，发病机制目前尚未完全清楚[3]。目前其病因有多种学说，如病毒感染、自身免疫、缺血等因素,其中内耳缺血、低氧可能是导致SD的重要原因之一[4]。
TAKAHASHI等[5]研究显示，耳蜗血流减少可导致耳蜗低氧,最终导致听毛细胞水肿。但无论何种因素致病，内耳血循环障碍可能是SD的一个共同的病理基础。
加压氧可能改善内耳的氧供给，伴随内耳血氧供应的改善，细胞核苷酸代谢活动及细胞色素氧化酶作用加强，线粒体和细胞中酶合成功能加强，加速听毛细胞中蛋白质和核糖核酸合成功能恢复，从而使受损伤的听毛细胞的功能得到恢复和改善。据此推测，改善受损的听力和减轻耳鸣的强度，可能是加压氧治疗SD的理论基础，对于早期的SD，加压氧治疗可以显著改善听力，但是提高的程度不明确[6]。加压氧能降低血细胞比容，降低血液黏稠度，减少血流阻力，有利于改善内耳微循环，从而使受损的感觉细胞功能恢复[7]。金纳多是银杏叶提取物（EGb761），具有清除自由基，拮抗血小板活化因子，保护神经细胞的作用，并能通过改善血液流变、调节血管和改善微循环的协同药理作用，防止缺血导致代谢紊乱和抵抗继发的血管收缩等[8]。本文将两种治疗手段联合使用，结果显示，治疗组疗效优于对照组，提示二者在改善内耳微循环障碍中起到协同作用，提高了疗效。本文结果还显示，加压氧治疗时间与疗效密切相关，3 d内接受加压氧联合治疗组疗效远远好于3 d后接受加压氧联合治疗组。
现有的临床研究证实，金纳多的安全性和耐受性良好，临床应用中未出现严重不良反应，且加压氧治疗方法得当也无任何副作用，不会对病人造成不可逆的损害。因此，加压氧与金纳多联合应用是治疗SD的有效方法，且治疗时间越早，疗效越好。
作者单位：青岛开发区第一人民医院高压氧科,山东 青岛 266555