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【关键词】 银屑病；肾透析；治疗结果
病人，男，16岁。因反复躯干、四肢、头面部红斑丘疹伴关节疼痛2年，加重1个月入我院皮肤科。查体：T 36.3 ℃，P 76 min-1，R 20 min-1，BP 16/10 kPa。神志清楚，全身浅表淋巴结不大，心肺腹未见异常。颜面、躯干、四肢皮肤散在大小不等的斑丘疹，明显高出皮肤，剥脱后可见浸润性红斑，上有鳞屑。实验室检查：白细胞12.6×109/L，红细胞沉降率135 mm/1 h，抗“O”、类风湿因子、肝肾功能正常，一直口服泼尼松45 mg/d，拟给予甲基泼尼松龙40 mg/d静脉点滴，病人拒绝，四肢关节疼痛明显，活动受限。诊断：混合型银屑病。 采用Diapact CRRT机行血液净化，CVVH模式， 滤器为Fresenius Plasmaflux P2 s，面积为0.5 m2，置换液配方：林格液2 000 mL+500 mL+50 g/L葡萄糖液500 mL+250 g/L硫酸镁2.4 mL，前稀释法输入1 500 mL/h，50 g/L小苏打250 mL匀速滴入，股静脉穿刺或颈内静脉置管，血液流量为150～180 mL /min，治疗时间2.0～2.5 h，每周2次，共治疗4次。后改为BRAUN机ON-Lion血液透析滤过治疗，颈内静脉置管，血流速度250～280 mL/min，治疗时间4 h，每周2次，共治疗4次。4次血浆置换后，病人自觉症状明显好转，四肢关节疼痛减轻，已脱痂的皮损无明显渗出，无新发皮损，复查红细胞沉降率80 mm/1 h；因经济原因改行4次ON-Lion血液透析滤过，皮损恢复正常，复查红细胞沉降率20 mm/1 h，改为口服泼尼松30 mg/d，皮损部位仅留少许色素沉着。讨论 银屑病是一种常见的慢性易复发的炎症性皮肤病，发病与精神、神经、免疫、内分泌等多系统功能失调有关，免疫因素在其发病中起着重要作用。有研究表明，循环免疫复合物在真皮下沉积也可引起皮肤损害的发生。银屑病的许多致病因子可能是血液中一些异常的中分子物质和炎症递质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素6、白细胞介素8。基于以上认识，血浆置换对银屑病的治疗机制如下：①可以及时快速地清除疾病相关性因子，如抗体免疫复合物，同种异体抗原，或者改变抗原抗体之间量的比例；②非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性递质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状；③治疗后的脾脏对热变性的自身红细胞的清除率增加，表明血浆置换可增强某些疾病状况下的网状内皮细胞的功能。同时，由于血液透析滤过可以清除中分子物质，对银屑病的治疗也有一定的疗效。血液净化治疗银屑病可通过矫正体内内环境失衡、调节异常的自身免疫，而使银屑病得到缓解和治愈，但血液净化治疗仍不能完全替代激素和免疫抑制剂，且远期疗效不能明确评价，不作为常规治疗。
作者单位：（青岛大学医学院附属医院肾内科，山东 青岛 266003）