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【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理
随着科学技术的迅速发展，微创治疗技术在外科已被广泛应用。由于其具有病人痛苦小、住院时间短、术后切口小且美观、效果满意等优点，更易被病人接受。2000年1月～2007年1月，我院共应用腹腔镜行胆囊切除术（LC）治疗胆囊良性病变213例，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料胆囊良性病变病人213例，男99例,女114例；年龄23～77岁，平均50岁。术前B超或腹部CT检查诊断为胆囊结石131例，胆囊息肉49例，慢性胆囊炎33例。
1.2 治疗方法全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间35～78 min,平均46 min。术后病人均采用对症、抗感染等治疗。
1.3 治疗结果本组213例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐者69例，渗血较多者2例，皮下气肿者1例。经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3～9 d,平均6 d。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于多数病人惧怕手术，心理压力较大，术前应向病人介绍手术基本方法及过程，让病人了解该手术的优点，减轻或消除心理压力。
2.1.2 准备性功能锻炼 吸烟病人术前应戒烟，最好戒烟1周以上。练习胸式呼吸及有效的咳嗽方法。
2.1.3 皮肤护理 由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用双氧水清洁该处，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。
2.1.4 胃肠道准备 由于腹腔镜胆囊切除术并不涉及胃肠道，因此术前48 h禁食易产气的食物以减少术后肠胀气，术前24 h内进半流质饮食，术前6～8 h禁食，并行肥皂水灌肠或番泻叶10 g冲水服即可。
2.1.5 留置胃管 虽然该手术不涉及胃肠道，但为避免因麻醉引起的呕吐而导致窒息及误吸，防止胃肠胀气而影响术野暴露，术前留置胃管是非常必要的。
2.1.6 留置尿管 为减轻病人留置尿管时的痛苦，可于麻醉成功后再置尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 病人回房后应去枕平卧，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。
2.2.2 体位护理 由于病人采用全麻，术后应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防反流胃内容物误吸。
2.2.3 饮食护理 病人术后8 h如无明显的恶心、呕吐及腹痛等症状，可进少量的水或流质饮食，禁止食用难以消化和易产气食物。
2.2.4 腹部体征的观察与护理 如病人出现严重腹痛,应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生,以便及时通知主管医生处理相关问题。
2.2.5 引流管的护理 置引流管者应防止引流管扭曲、受压、堵塞，同时应妥善固定好引流管，预防其脱出。密切观察引流液的颜色、性质及量。一般情况下，引流液量不多于50 mL/d，颜色淡红，多为术中腹腔冲洗液。如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理，为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。
2.3 术后并发症的观察及护理
2.3.1 恶心、呕吐 是LC后最常见症状。本组术后出现不同程度恶心、呕吐者69例。呕吐病人应保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，注意观察呕吐物的性质及量；分析呕吐发生的原因，根据不同的情况进行及时处理。LC后恶心、呕吐发生原因较复杂,一般可分为中枢性和反射性呕吐两种。症状一般较轻，但若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。其中47例症状较轻者，经吸氧、静脉应用止吐药物后好转；18例症状较重者经吸氧、持续静脉滴注止吐药2～3 d后好转；3例呕吐严重并伴有腹痛者经静脉滴注止吐药物及抗生素3～4 d后好转。
2.3.2 腹腔内出血 是LC后较为常见的并发症。故术后第1天应密切注意病人有无出血迹象，术后8 h内应严密监测血压及脉搏变化防止剧烈呕吐及咳嗽。置腹腔引流管的病人应严密观察引流液的量及性状,若在30 min内引流量大于50 mL,应警惕腹腔内出血的发生,立即加快补液速度;出血量大于600 mL时病人心率增快,立即静脉输血;出血量在1 200 mL以上病人血压下降,应立即报告医生并协助处理。此外,无腹腔引流管的病人术后8 h内出现心率增快,血压下降,应立即通知医生并检查腹部体征,行B超或腹腔穿刺检查,若证实有大量出血,应立即作好剖腹探查准备。
2.3.3 胆汁漏 术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸,置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。病人如腹痛严重或引流管内有大量胆汁样液体流出，应立即通知医生并行B超或CT检查,若诊断为胆汁漏，应再次手术治疗。
2.3.4 穿刺孔出血 LC术后病人回病房时必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对其的观察。本组渗血较多者2例，1例经局部加压后渗血停止，1例行切口重新缝合后出血停止。
2.3.5 胆管损伤 术后病人有腹部胀痛，同时伴有巩膜及皮肤黄染并进行性加重者，应通知医生及时处理。
2.3.6 皮下气肿 本组病人有1例术后6 h出现呼吸增快、胸闷、皮下气肿，经低流量吸氧及半卧位等治疗后消失。考虑为术中气腹时气压过高，气体自切口处进入皮下所致。故术后应观察病人呼吸频率、有无胸闷憋气及皮下气肿等。
2.3.7 急性胰腺炎 一般发生在术后5～7 d，表现为剧烈腹痛，且向腰背部放射，同时伴有恶心呕吐、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛阳性、血尿淀粉酶升高。症状轻者可采取保守方法治疗,如禁食、胃肠减压、补液、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等即可缓解。严重者或保守治疗无效甚至加重者应手术治疗。总之，LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化，如腹痛的性质、范围、程度及伴随症状。如出现异常及时通知医生及早进行处理，以减少并发症的发生。发生严重并发症可危及病人生命，加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键,也是手术成功的保障。
作者单位：（青岛市第八人民医院普外科，山东 青岛 266100）