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【摘要】 目的 探讨国产超声生物显微镜（UBM）对闭角型青光眼眼前段结构测量的准确性。方法 应用BME300型UBM对40例（80只眼）闭角型青光眼的角膜厚度、前房深度、晶状体厚度进行测量，计算校正值，并与A超测量结果进行比较。结果 未进行校正之前，UBM与A超的角膜厚度、前房深度、晶状体厚度测量值之间均存在显著性差异（t=8.853～42.777,P<0.01）。校正之后前房深度、晶状体厚度与A超测量结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），但UBM所测角膜厚度明显大于A超所测结果（t=23.508，P<0.01）。结论 UBM测量所得眼前段数据应根据公式进行校正；在前房深度、晶状体厚度的测量中UBM与A超一致性较好，角膜厚度测量两者之间差异较大。
【关键词】 显微镜检查,声学；青光眼,闭角型；超声检查
THE ACCURACY OF MEASUREMENT OF ANTERIOR SEGMENT OF CLOSEANGLE GLAUCOMA USING ULTRASOUND BIOMICROSCOPE MADE IN CHINA
LI SIZHEN, LIANG YUANBO, WANG NINGLI, et al
(Beijing Tongren Hospital Attached to the Capital University of Medical Science, Beijing 100730, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the accuracy of measurement of anterior segments of the closureangle glaucoma (CAG) by ultrasound biomicroscopy (UBM).MethodsBy using UMB (model BME300), the corneal thickness (CT), anterior chamber depth (ACD) and lens thickness (LT) were measured in 80 eyes in 40 patients diagnosed as having CAG. The correction value was calculated. The results were compared with that obtained by Ascan biometry. ResultsBefore the correction value was rectified, there were significant differences between the results obtained by the two measurements (t=8.853-42.777,P<0.01). After the correction, there were no significant difference in terms of ACD (t=1.677,P>0.05) and LT (t=0.355,P>0.05), but the corneal was thicker detected by UBM than by Ascan biometry (t=23.508,P<0.01). ConclusionThe data obtained by UBM should be corrected based on formula; in the measurement of ACD and LT, the two methods are consistent; but for cornea, a thicker result is obtained by UBM.
［KEY WORDS］Microscopy, acoustic; Glaucoma, closureangle; Ultrasonography
闭角型青光眼具有浅前房的特点，而浅前房的形成与晶状体的位置、厚度密切相关。前房深度及晶状体厚度的精确测量对闭角型青光眼明确诊断及判断手术预后均有重要的意义。国产超声生物显微镜（UBM，BME300W型，天津迈达公司生产）2004年问世，它能够对角膜、前房的图像进行分析，同时也能对角膜厚度(CT)、前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）进行测量，但其准确性有待了解。本文应用UBM对40例（80只眼）闭角型青光眼病人CT、ACD、LT进行测量，并与A超测量结果进行比较。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
为2006 年1～3月在邯郸眼科医院就诊的年龄40岁以上、已确诊为闭角型青光眼病人40例（80只眼），其中男12例，女28例；年龄43～78岁，平均为（60.6±8.6）岁。排除以下病人：①角膜水肿、炎症、白斑引起CT变化者; ②激光治疗或内眼手术引起眼前节结构变化者；③继发性因素（炎症、肿瘤、外伤、先天性畸形）引起眼前节结构发生改变者；③滴用对睫状肌有影响的药物者；⑤年龄小于40岁者；⑥眼表疾病不适于UBM或A超检查者。
1.2 方法
1.2.1 A超检查
采用NIDEK Echoscan US1800型 A超，探头频率10 MHz。检查时受检者取仰卧位，受检眼局部滴用表面麻醉滴眼液（爱尔卡因）充分麻醉, 固定眼位, 嘱病人注视房顶标志。首先用眼轴测量探头测量眼轴长度，再用角膜测厚探头测量CT。测量时A超探头垂直于角膜,轻触角膜中央表面,重复3次, 取平均值。
1.2.2 UBM检查
采用国产BME300型UBM，扫描频率50 MHz，扫描深度和宽度分别为4.8、6.0 mm, 轴向及侧向分辨率为50 μm。检查室内照明恒定，受检者取仰卧位,受检眼局部滴用表面麻醉滴眼液（爱尔卡因）充分麻醉，嘱其注视房顶标志。根据受检者睑裂大小选择合适的眼杯置于结膜囊内,在眼杯内放入适量接触剂(10 g/L甲基纤维素)，调整探头使其与角膜中央垂直, 在操作探头时注视显示器上的影像, 当所显示的影像稳定、清晰时,冻结图像, 然后进行测量和分析。探头前表面距角膜6 mm时可以获得清晰的前房图像，探头向角膜侧移动距角膜中央处2 mm时即可获得清晰的后囊图像。如果LT超过5 mm则将UBM的探测深度调整到9 mm界面，再次测量LT。角膜图像要尽量获取经过角膜中央点的切面图像，并使角膜前表面曲线光滑避免出现噪声。前房图像的获取要经过角膜最顶点及瞳孔中央点；晶状体图像取自晶状体前囊曲线最高点至后囊膜的最凹点（图1、2）。每一数据测量3次，取平均值。仪器操作和数据测量均由专人完成。
1.2.3 UBM测得结果的校正
公式[5] CT（mm）=原始测量值×1 640/1 550，ACD（mm）=原始测量值×1 532/1 550，LT（mm）=原始测量值×1 641/1 550。
1.2.4 可重复性评价
对其中10例病人20只眼分别用UBM和A超测量CT、ACD、LT各5次，计算离散系数的平均数（平均离散系数，CV）。CV=100%×标准差/均数。
1.3 统计学处理
结果用±s表示，采用SPSS 11.5软件进行数据处理，数据间比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 UBM与A超所测得原始数据的比较
UBM测量所得CT、ACD、LT原始数据与A超比较，差异均有显著意义（t=8.853～42.777，P<0.01）。见表1。表1 UBM与A超所测原始数据的比较（略）
2.2 UBM校正值与A超测量结果的比较
UBM校正值与A超测量结果比较，ACD、LT差异无显著性，CT值差异有显著性（t=23.508，P<0.01）。见表2。表2 UBM校正值与A超测量结果的比较（略）
2.3 可重复性评价
UBM测量CT、ACD、LT各值的CV分别为1.67%、0.69%、1.02%；A超测量CT、ACD、LT的CV分别为0.71%、5.23%、2.27%。
3 讨论
闭角型青光眼存在前房浅、晶状体增厚、晶状体位置前移等特点，这些解剖学的改变与房角狭窄乃至关闭有着密切关系。CT、LT及ACD测量对闭角型青光眼发病机制的研究及指导临床治疗有着重要意义。其测量主要有光学测量与超声测量两种方式，超声测量以A超测量更为准确。UBM的应用为我们提供了另一种选择。与A超相比，UBM不仅能够对角膜、前房和晶状体的数据进行测量，而且能够实时、无干扰地显示前房和晶状体的形态，可以为我们提供更多的信息。自1991年PAVLIN 发明UBM以来，UBM已被广泛地应用于角膜、前房、睫状体、房角、视网膜、脉络膜等结构的观察及测量。
超声在不同组织中的传播速度不同，在角膜的传播速度为1 640 m/s，在前房为1 532 m/s，在晶状体为1 641 m/s。国产BME300型UBM自带的测量软件将超声速度定为1 550 m/s，没有对不同的组织加以区别，因此测得的原始数据要进行校正后才能反映其真实值。本文研究结果显示，UBM校正之后ACD及LT的数值与A 超比较差异无统计学意义，说明国产UBM能够对LT及ACD进行准确的测量。
本文结果显示，UBM测量的CT校正值明显高于A超结果，与洪荣照等[1]研究结果一致。TEM等[2]以及JAVALOY 等[3]研究认为，CT的UBM测量结果比A超所测为厚。其原因如下：①UBM的分辨率为50 μm，A超的分辨率为10 μm，微小的差异就会引起至少50 μm的测量差距，相当于CT的十分之一；②UBM检查时对角膜的测量必须保证探测方向与角膜中央垂直，偏离角膜中央点或探测方向倾斜都可能引起测量值变大；③A超测量时与角膜接触会对角膜形成一定的压力，使角膜略变平坦，因此测量值也会较实际值小。
A超测量所得ACD结果中包含了中央CT，实际的ACD值要将中央CT减去。UBM则可以直接显示前房的二维图像，并可对其深度进行测量。尽管国产UBM的分辨率为50 μm，但与A超相比测量结果之间无显著性差异，说明UBM对ACD测量与A超有较好的一致性。
A超以及前段OCT(Optical Coherence Tomography)都可应用于LT的测量，但是将UBM用于LT的测量国内外未见报道[4]。对正常成年人来讲，CT 为0.50～0.55 mm，ACD约2.5～3.0 mm，LT约4 mm，要探测到晶状体后囊的扫描深度至少需要7 mm，因此多数UBM在晶状体的检查中只能观察到晶状体的前部及距角巩膜缘5 mm范围内的结构，而无法从角膜侧通过前房了解晶状体后囊的完整情况，并对LT进行测量[5]。但是我们在应用天津迈达生产BME300W型UBM检测中观察到，超声的聚焦深度为6 mm，在探头距离角膜6 mm时即可产生清晰的前房结构图像，如果将探头向角膜侧移动到距角膜表面2～3 mm时就能扫描到角膜后8～9 mm的结构，从而观察到晶状体以及后囊膜的情况。因此，国产UBM能够对晶状体的厚度进行测量，这一特性为我们了解晶状体的形态结构变化、发现晶状体内的微小异物、研究调节对晶状体形态的影响以及了解外伤后晶状体后囊的完整性提供了新的手段。可重复性的评价中CV＜10%被认为可重复性较好[6]，国产UBM在CT、ACD、LT的测量中CV均小于10%，有较好的可重复性。
UBM与A超对眼前节结构的测量各有优缺点。A超的分辨率高于UBM，但它对CT或眼轴进行测量时，探头必须与角膜接触，探头对角膜的压力会对测量造成干扰。UBM探头不与角膜接触可以实时无干扰地获取角膜及前房图像，这种检查所获得的数据更为可靠。在UBM或A超的测量中都存在一个问题，即如何确保测量方位在角膜中央、前房正中及晶状体的中央（前后极的连线）。NIDEK产A超的探头内置注视灯以确保测量轴与视轴一致，但测量时仍要注意观察A超回声波形的好坏以确定测量方位的可靠性；UBM检查中可以通过观察回声声影的光滑度，图像是否经过角膜曲线顶点、瞳孔中央来确定探测方位，提高A超与UBM测量质量都在一定程度上依赖主观判断，而UBM测量中的主观性较A超大。
综上所述，国产UBM可以对ACD及LT进行精确测量，所测得数据应根据公式进行校正；在ACD、LT的测量中UBM与A超一致性较好，CT测量中两者之间差异较大。
【参考文献】
[1]洪荣照,吴正秀,刘晓瑞. 超声生物显微镜与A超对CT的测定分析[J]. 中国超声诊断杂志, 2003,4(3):159162.
[2]TAM E S, ROOTMAN D S. Comparison of central corneal thickness measurements by specular microscopy, ultrasound pachymetry and ultrasound biomicroscopy[J]. J Cataract Refract Surg, 2003,29(7):11791184.
[3]JAVALOY J, VIDAL M T, VILLADA J R, et al. Comparison of four corneal pachymetry technique;s in corneal refractive surgery[J]. J Refract Surg, 2004,20(1):2934.
[4]BAIKOFF G, LUTUN E, WEI J, et al. An in vivo OCT study of human natural accommodation in a 19yearold albino[J]. J Fr Ophtalmol, 2005,28(5):514519.
[5]王宁利,刘文. 活体超声显微镜眼科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2002:220222.
[6]HIROSHI ISHIKAWA, KOJI ESAKI, JEFFREY M. Ultrasound biomicroscopy dark room provocative testing: a quantitative method for estimating anterior chamber angle width[J]. Jpn J Ophthalmol, 1999,43:526534.
作者单位：1 首都医科大学北京同仁医院,北京 100730； 2 邯郸市眼科医院