肝病病人血脂水平检测及其价值

【摘要】  目的 探讨肝病病人血脂水平变化及其临床价值。方法 对212例不同类型肝病病人与80例健康人的血脂水平进行检测，包括血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB），同时检测肝功能指标，包括总胆红素（TBiL）、谷丙转氨酶（ALT）、清蛋白（ALB）。结果 急性肝炎组血清TC、HDLC、ApoA1水平显著低于正常对照组，慢性肝炎组TC、TG、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB水平均显著低于正常对照组，重症肝炎及肝硬化组各血脂检测指标均显著降低，肝癌组TG、HDLC、ApoA1水平显著降低（F=2.37～53.01，q=5.83～17.58,P<0.05、0.01）。肝炎病人TC、LDLC、ApoA1与TBiL水平呈负相关（r=-0.324～-0.387,P<0.05、0.01）;TG与ALT水平呈负相关（r=-0.426,P<0.01）；TC、LDLC、ApoB、HDLC与ALB呈正相关（r=0.301～0.393,P<0.05、0.01）。结论 血脂检测对判断肝病的程度和预后有重要意义。

　　

【关键词】  肝炎 肝硬化 肝肿瘤 血脂异常

　　DETECTION OF BLOOD LIPID LEVELS IN LIVER DISEASES

　　WANG AILI, LI XIAOFEI

　　(Clinical Laboratory, Infectious Disease Hospital of Qingdao, Qingdao 266033, China)

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo examine the blood lipid levels in patients with hepatic diseases. MethodsThis study consisted of 212 patients with different liver diseases and 80 healthy subjects, whose blood lipids, including serum triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDLC), low density lipoprotein (LDLC), apolipoprotein A1 (ApoA1) and apolipoprotein B (ApoB) were determined, and total bilirubin (TBiL), albumin(ALB) and ALT were also detected.ResultsIn acute hepatitis group: the serum TC, HDLC, and ApoA1 were lower than the control; In chronic hepatitis group: TC, TG, HDLC, LDLC, ApoA1 and ApoB were significantly lower than the control; In severe hepatitis and cirrhosis groups: all of the blood lipid indicators were significantly declined；In liver cancer group: TG, HDLC, and ApoA1 dropped greatly (F=2.37-53.01;q=5.83-17.58;P<0.05,0.01). In hepatitis: a negative correlation was shown in TC, LDLC, and ApoA1 with TBiL(r=-0.324-0.387;P<0.05,0.01), TG with ALT (r=-0.426,P<0.01) and a positive correlation noted in TC, LDLC, ApoB and HDLC with ALB (r=0.301-0.393;P<0.05,0.01). ConclusionSerum lipid detection is of great significance in the estimation of the degree and prognosis of liver diseases.
    
　　［KEY WORDS］Hepatitis; Liver cirrhosis; Liver neoplasms; Dyslipidemias
     
　　肝脏是人体脂类代谢中心，脂类的消化、吸收、分解和合成无不与肝脏有密切联系。肝脏能合成和储存各种脂类，以供应人体的需要。当肝脏发生病变时，血脂也发生相应的变化，不同类型的肝病病人血脂成分的变化也不相同。因此，研究肝病病人血脂水平的变化，对疾病的预防、诊断和治疗都具有重要的意义。本研究旨在探讨肝病病人血脂水平的变化及其临床应用价值，现报告如下。

　　1   资料与方法

　　1.1   一般资料
    
　　2005～2006年，我院住院肝病病人212例，均符合2000年9月西安会议制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。其中急性肝炎组54例，男34例，女20例，年龄12～68岁，平均41岁；慢性肝炎组62例，男41例，女21例，年龄23～62岁，平均48岁；重症肝炎组26例，男10例，女16例，年龄21～52岁，平均42岁；肝硬化组42例，男31例，女11例，年龄25～73岁，平均49岁；肝癌组28例，男18例，女10例，年龄37～79岁，平均54岁。正常对照组为健康查体者，共80例，其中男52例，女28例，年龄23～56岁，平均41岁。

　　1.2   检测方法
    
　　均于清晨空腹采取静脉血3 mL，2 h内离心分离血清测定。总胆固醇（TC）测定采用终点法，三酰甘油（TG）测定采用氧化酶法，高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）测定采用直接测定法，载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）测定采用免疫比浊法。所用试剂均由北京利德曼生物技术有限公司提供。仪器使用日本OLYMPUS AU400型全自动生化分析仪。要求被采血者2周内避免高脂饮食；近期内无急性病、外伤、手术等意外情况；停用影响血脂的药物，如血脂调节药、避孕药、某些降压药、相关激素等；24 h内不饮酒，不作剧烈活动。

　　1.3   统计学处理
    
　　测定结果以±s表示，组间比较采用方差分析，相关分析采用线性回归分析。

　　2   结果

　　2.1   各组血脂水平检测结果比较
    
　　急性肝炎组血清TC、HDLC、ApoA1水平显著低于正常对照组（P<0.05）;慢性肝炎组TC、TG、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB水平均显著低于正常对照组（P<0.05、0.01），尤以TG、HDLC、ApoA1下降更为明显；重症肝炎及肝硬化组各血脂检测指标均显著降低（P<0.05、0.01）；肝癌组TG、HDLC和ApoA1水平也显著降低（P<0.05），但TC、LDLC、ApoB水平变化不明显。见表1。

　　2.2   肝炎病人血脂指标与肝功指标的相关性
    
　　TC、LDLC、ApoA1水平与TBiL呈负相关（r=-0.324～-0.387,P<0.05、0.01）;TG与ALT呈负相关（r=-0.426,P<0.01）；TC、LDLC、ApoB、HDLC水平与ALB呈正相关（r=0.301～0.393,P<0.05、0.01）。
    
　　表1   各组肝病病人血脂水平比较（略） 

　　与正常对照组比较，F=2.37～53.01,#q=5.83～17.58,P<0.05、0.01

　　3   讨论
    
　　肝脏是氧化TG的重要器官。肝炎时，一方面TG氧化作用受抑，另一方面由于食欲减退，短期饥饿，肝脏代谢大量动员贮存脂肪，可使TG水平升高；而肝硬化时，肝功能严重受损，肝细胞能量不足，使脂肪酸氧化TG水平降低。本文检测结果显示，急性肝炎组病人与正常对照组差别不大，当TBiL>200 μmol/L时，TG高42%；慢性肝炎组、重症肝炎组、肝硬化组和肝癌组血脂水平与正常对照组比较均有明显降低，分别下降了32%、43%、36%和18%。
    
　　肝脏不仅是人体内进行生物合成TC最多的器官（60%～80%），也是TC转化与排泄的主要场所。肝病时，因TC在肝脏合成减少，酯化作用受障碍，使血清TC水平减低，肝细胞受损程度越重（ALT水平升高），血清TC水平下降越明显。肝硬化时肝组织的改变导致肝内循环紊乱，可以引起门静脉压升高和肝功能损害，而肝功能严重不可逆受损，可造成TC水平显著下降[1]。本文各肝病组TC水平均较正常对照组低，其中以慢性肝炎组和重症肝炎组最低，特别是重症肝炎组，均值为1.62 mmol/L,所以血清TC水平对急性肝病严重程度的判断很有意义，能很好地反映急性过程，特别有助于重症肝炎的判断。
    
　　HDLC主要反映HDL颗粒运载TC功能的状态，由肝脏合成和分泌。本文各肝病组HDLC总体水平低28%，差异有显著性，慢性肝炎组当TBiL＞200 μmol/L时，HDLC水平低于正常对照组的1/3，急性肝炎组和重症肝炎组仅为正常对照组的1/2，与TBiL呈负相关。由此可见，肝病时HDLC合成减少且其水平与TBiL和ALT呈负相关，表明与肝细胞损害程度有关。LDLC主要作用是将胆固醇从肝内转运到肝外，其水平肝硬化病人有明显的减低，与正常对照组比较下降48%，下降幅度与肝脏的损害程度有关。
    
　　血中脂质与蛋白形成脂蛋白而存在，肝脏是合成脂蛋白的主要场所。肝病时，血清脂蛋白必然发生改变。本文各肝炎组脂蛋白均有不同程度的下降，ApoA1以急性肝炎组和重症肝炎组下降最显著，均值降低52%，且与TBiL呈负相关，与有关文献报道结果一致[2]，提示血脂下降程度与肝细胞炎症活动程度有关。肝细胞炎症坏死及纤维化形成导致载脂蛋白合成减少，转化障碍及分泌减少，是肝病病人血脂水平下降的主要原因[3]。ApoB在慢性肝炎组和肝硬化组明显降低，均值降低46%，因此测定载脂蛋白可以判断肝脏的损害程度。
    
　　综上所述，TC检测对评估肝病程度与预后有一定的价值。肝细胞损害越严重，TC降低越明显，重症肝炎和晚期肝硬化病人可降低至极点，甚至常规方法测不出[4,5]。急性肝炎时，TG和ApoB水平增高，TC和HDLC水平明显降低，并随肝炎的恢复而逐渐恢复正常[6,7]。重症肝炎时，HDLC可持续消失，慢性实质性损伤也有类似变化，并与黄疸呈负相关，测定HDLC有助于判断急性肝炎病人的预后。因此，血脂分析在肝病病人中具有重要的临床应用价值。

【参考文献】
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作者单位：青岛市传染病医院检验科，山东 青岛 266033