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梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、全身性的传染病。近年来，随着性传播疾病病人的增加，妇科手术期病人并发梅毒的发病率呈逐年上升趋势。如何护理梅毒螺旋体感染的妇科病人是目前亟需解决的问题。2006年2月～2008年5月，我院共收治36例妇科手术并发梅毒病人，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组36例病人，年龄22～66岁，平均44岁；以梅毒快速血浆反应素(RPR)环状卡片试验筛查，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)确诊。根据梅毒分期，本组36例无任何明显临床表现，于术前检查四大免疫抗体时才被发现，属于潜伏期梅毒但仍具有传染性。在使用抗切口感染药物的同时，给予抗梅毒药物规律治疗。采用苄星青霉素240万单位肌内注射，双侧臀肌各半，每周1次，3次为1个疗程。对青霉素过敏者，口服红霉素，每次0.3 g，每日4次，10 d为1个疗程。第1疗程结束后复查RPR，必要时再进行第2疗程的治疗，每3个月复查一次RPR。治疗3个月后进行复查，22例RPR转阴，12例转为弱阳性，2例无变化。
2 护理体会
2.1 心理护理
有关资料表明，妇科手术并发梅毒病人其突出的心理特征为焦虑(90％)、恐惧(92％)、怨恨(57％)、孤独(59％)，有求医保密心理者占86％。本组36例病人确诊后95％表现出极大的震惊和痛苦，她们害怕梅毒的传染，担心家庭的经济负担，社会的压力及公众的歧视等，害怕自我的丧失，亲人的抛弃。时常会有一种孤独的心理，情绪低落，甚至产生厌世情绪。病人都希望有一个保密的治疗环境，并对治疗抱有很高期望。因此，护理人员对于病人的病情要为其保密，尊重病人人格，交谈时态度要诚恳，尽量采取单独的交谈方式，以期取得病人及其家属的信任，建立良好的护患关系，这是取得心理护理成效的关键。而且要取得病人家属的理解和配合，建立家庭支持系统，尤其是配偶的理解和支持。
2.2 健康教育
护士要做好疾病的相关知识的宣教工作，使病人知道梅毒主要是通过性交及血液传播，梅毒病人是惟一的传染源。在性行为上必须严格约束自己，做到洁身自爱及做好消毒隔离，嘱其搞好个人卫生，妥善处理个人的衣物、洗浴用品，防止交叉感染，使之意识到感染上梅毒并不可怕，只要坚决阻断传播途径，坚持早期、正规、足量驱梅毒治疗，是完全可以彻底治愈的。
2.3 做好消毒隔离
因梅毒主要是通过性接触传播，其次可通过血液、分泌物、污染物、便盆、器械、敷料传播。因此应做好消毒隔离护理人员的自身防护，以防止医源性传播。同时加强对病人的管理，做好床边隔离工作，病室保持较低湿度(相对湿度<45%)和较高温度(22～28 ℃)。房间开窗通气每天2次，每次20 min，或使用空气净化器，每天紫外线空气消毒1次。室内用物及地面用含有效氯2 g／L的消毒液擦拭，每天2次。病人用过的被褥应在太阳下曝晒2～3 h，以达消毒目的。护理人员接触病人前后采用七步标准法洗手，接触污物的器械以消毒²清洗²消毒原则处理。有条件的可让病人住单人间，如无条件，要告知并督促病人不要使用公用卫生设施，使用坐便器时加一次性套子，病友之间书报、食品不要相互交换。
2.4 围手术期护理
因该类病人要行手术治疗，尽量使用一次性的注射器、体温计、窥阴器、臀垫、手套、隔离衣等，用后焚烧。听诊器、血压计、监护仪的导线、便器专人专用，用后用有效氯溶液擦拭消毒。病人术后器械应进行有效氯消毒液浸泡后再清洗。手术医师、器械护士戴双层橡胶手套，避免直接接触病人体液。术毕病人返病床后取去枕平卧位，严密监测生命体征，保持引流袋及尿袋通畅，并观察病人神志、切口渗血及阴道出血情况。
2.5 用药护理
苄星青霉素是治疗梅毒的理想药物，鉴于此药为白色结晶性粉末，颗粒大、微溶于水，且溶解后呈白色混浊状，在肌肉注射过程中容易阻塞针头而使注射失败。我们在青霉素过敏试验结果判断为阴性后，采取“后溶解药物，三快”新注射法进行注射，即安置病人取坐位，选择注射部位并消毒皮肤后，以带7号针头的5 mL注射器抽取2 g/L盐酸利多卡因注射液5 mL溶解药物，随即抽取药液进行“三快”(即进针快、推药快、拔针快)注射，保证从溶解药物至注射完毕的时间不超过1 min。本组36例中，无1例因针头堵塞而造成注射失败和发生皮疹等过敏反应。
2.6 做好出院指导
梅毒病人经充分治疗后应随访2～3年，第1年内每3个月复查1次，以后每半年复查1次症状及梅毒血清学检查。生活上应小心进行防护，自己的内裤、毛巾及时单独清洗，进行消毒，不与他人同盆而浴。早期禁止性生活，2年以后也应尽量减少性生活，使用避孕套，做好彻底的终末消毒工作。
随着人们交往的逐年增多，性传播疾病对健康及社会的影响越来越大，若不能及时治愈，不仅影响病人的身心健康，而且将殃及子孙后代，对家庭幸福、社会安定构成严重威胁，所以性病早期应诊断，早期、足量规则治疗。治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。通过健康教育，让病人了解梅毒是可防治的，了解梅毒的传播途径和预防方法，使病人懂得建立良好生活方式和生活习惯的重要性，帮助病人树立正确的人生观，积极配合治疗。同时必须做好消毒隔离，防止交叉感染。依据防治梅毒和妇科疾病围手术期护理相互兼顾的原则，给予及时、适当的护理措施，能取得满意的护理效果。
作者单位：青岛市第八人民医院妇科，山东 青岛 266100