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【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
自2006年以来，我们对100例白血病病人进行了观察评估，分析白血病病人的心理特征，并针对这些心理特征采取了相应的心理护理对策，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组100例病人，男59例，女41例；年龄12～60岁。急性白血病63例，慢性白血病37例。其中本科以上学历26例，高中（中专）学历47例，初中学历20例，小学及以下学历7例。
2 白血病病人的心理特征
①焦虑恐惧情绪：白血病发病凶险，恶性程度极高，病程长，治疗复杂，对病人及家属均是沉重的打击，治疗中反复的病情变化更易使病人产生不良的情绪变化。焦虑是病人对白血病造成的危害所产生的情绪反应。高度的焦虑不仅可以增加病人心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利的影响。由于“恐癌心理”，病人惧怕诊断为白血病，有时只承认症状而不承认诊断。有的病人惧怕诊断不清而常常到几所医院就诊，反复询问医务人员，也有的病人因惧怕证实诊断而拒绝就医。本组100例病人中有98例表现出不同程度的焦虑恐惧情绪。②依赖心理：白血病病人在患病后希望得到亲人和周围同志充分的照顾和同情，并成为人们关心、帮助的中心。本组100例病人均存在这种依赖心理。③强烈的自尊心：本组86例病人具有强烈的自尊心，总认为应该让自己了解疾病的特点，知道治疗该病的有关知识。病人的这些心理需求若得不到重视，则自尊心受到挫折，自我价值感丧失，会变得心情沮丧。④疑心重：本组有78例病人对周围事物特别敏感，既想了解有关疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至曲解别人的意思。⑤主观感觉异常：本组有45例病人在到了新的环境后对周围的声、光、温度、湿度等出现感觉过敏，如怕嘈杂、对饮食不满等。这些病人始终处于焦躁不安的状态。⑥情绪不稳定和易冲动：本组有93例病人不能忍受白血病给他带来的压力和痛苦，加之长期治疗过程中各种并发症的出现及经济负担的日趋加重，常引起病人及家属的负性情绪。有些病人如看到重病人易产生恐怖感，经常处于焦虑紧张状态，情绪变得不稳定，甚至易激动，与病友、医务人员发生冲突。⑦孤独、抑郁：白血病病人长期反复住院治疗常常希望周围的人更关心自己，但是身边的亲人朋友不会都像病人刚发病时那样积极探望，因此本组有34例病人变得敏感多疑，怕受到冷落、鄙视，担心别人远离自己，极盼望亲人陪伴。⑧否认心理：在确诊白血病后，本组有28例病人在开始的一个短时期中总幻想自己并没有患病，总认为是医生搞错了。由于这种否认心理反应，治疗时病人不愿合作，不肯住院，疾病好转后不愿出院。⑨悲观：本组有82例病人确诊白血病后因丧失了劳动力或因化疗后导致了形象变化，情绪变得异常悲观，甚至对生活缺乏乐趣。⑩适应能力减弱：一个人进入病人角色后，其社会行为可能发生变化，尤其在精神上的适应普遍降低。
3 心理护理对策
我们通过对此100例白血病病人心理特征的归纳和总结，了解了病人的心理需要和心理活动规律，按照估计、计划、实施、评价的心理护理程序，对病人进行了有计划、系统的心理护理。①疾病早期:病人入院后首先要热情接待,详细介绍周围的环境及规章制度,使病人尽快地适应新的环境，减轻或消除病人的紧张心理与陌生感。建立良好的护患关系，深入细致地了解病人的各种情况，并通过自己的言语、表情、态度、行为去影响病人，使其树立战胜疾病的信心。同时，护士应调动病人的积极性和主动性，使其配合治疗和护理，例如可以邀请恢复期的病人与新病人交谈，现身说法，鼓励病人，消除疑虑。还要加强对病人的健康教育，用通俗易懂的语言，结合病人的病情和症状，帮助病人正确认识白血病，解除因白血病知识缺乏而产生的恐惧、焦虑、急躁等不良情绪。②疾病高峰期：当白血病处于高峰期，如化疗后骨髓抑制期并发严重感染、严重出血等危及生命时，病情凶险，发展迅速，故病人多有紧张、焦虑、烦躁等情绪，非常需要护理照顾。护士应尽量满足病人这种依赖的要求，从各方面关心病人，协助其保持主要生理功能以及得到支持。病人往往试图通过医生、护士的表情、姿势、言语、行动来揣测自己所患疾病的轻重程度及其后果。因此，应尽可能为病人创造一个可以感到意见受尊重，能够自由表达自己需求的环境。同时，要鼓励病人参加并完成治疗计划，而不单纯是被动服从。护士要十分注意自己的言行，对病人心理反应进行解释与安慰，以促使病人安心治病，塑造新的适应性心理平衡，从而安然度过疾病的高峰期。③恢复期：由于白血病治疗时间长，治疗费用高，有些病人往往会半途而废，不能坚持到整个治疗过程的结束。护士应向病人解释缓解后巩固治疗的目的。病人出院时，护士应针对恢复期病人的心理特征做好引导，帮助病人认识已改变了的生理状况，锻炼和适应新的生活方式，以消除由医院返家脱离医护人员监护和照顾的顾虑。鼓励病人在其力所能及的范围内承担起决定自己生活的责任，帮助病人制定切实可行的自我护理计划，并给予支持与咨询。对于痊愈出院的病人，帮助病人发展其对生理和心理压力刺激的应激反应形式，帮助病人树立担当其原有家庭和社会角色的能力，发挥自己的潜能，成为生活的主人。齐鲁医学杂志2009年6月第24卷第3期 Med J Qilu, June 2009, Vol.24, No.30④临终期：白血病病人病死率极高，危重病人由于生命遭到威胁，一般有恐惧心理，护士应积极创造条件，使病人心理上得到最大的支持和安慰。临终病人的烦躁不安常由于疾病的折磨，对死亡的恐惧，对生活的依恋，与亲人的分别，失去尊严和自尊心，事业未竟，以及一些不自觉的被压抑的恐惧等引起。护士此时必须洞察病人的内心世界，从病人的语言或非语言的表情和暗示中了解他们的真正需要，有的放矢地做好工作。要做到这一点，护士必须耐心细致观察，鼓励病人交谈，使病人得以表达自己的感情，要倾听病人的心声。通过经常的交谈，使病人建立对护士的信赖，这是护士提供良好的心理和精神护理的必要前提。有时无言的抚慰，如握住病人的手，或抚摸孩子的头，对病人和家属也是一种帮助和关怀，会起到相同甚至超过语言的作用。在病人临终前后做好家属的工作也很重要，以免影响到病人的情绪。当病人故去后，也要劝说家属不要在病房大声哭泣，以防惊扰其他病人。
在心理护理过程中，护士应以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与病人交往，根据病人不同的个性心理特征，有效地实施心理护理，从而影响并改变病人的不良心理状态和行为，促使病人康复，发挥医疗护理的最佳作用。实践证明，对白血病病人的心理特征进行评估，实施心理护理，可消除病人不良的心理刺激，使其尽快地适应医院环境，增加对医护人员的信任，积极配合各种检查、治疗，调动了病人的主观能动性，使其积极主动地做好“自我护理”， 从而促进病体康复和心理健康。
作者单位：泰安市中心医院，山东 泰安 271000