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【摘要】 目的 观察冠心病病人脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）的改变及其对冠心病的诊断价值。方法 对经冠状动脉造影确诊的68例冠心病病人（冠心病组）和49例非冠心病病人（血管正常组）进行PWV、ABI检测，分析冠心病病人的PWV、ABI变化特征，并与血管正常组对照。结果 与血管正常组比较，冠心病组PWV值升高，ABI值降低，差异有显著性（F=81.179、22.969，q=5.354～20.437,P<0.01）。并且随着冠状动脉病变程度加重，PWV值显著增高，ABI值显著降低，差异有显著性（q=3.564～10.784，P<0.05、0.01）。结论 PWV、ABI可作为冠心病病人危险分层的评估指标，两者可能是冠心病的独立预测因子。
【关键词】 脉搏波传导速度 踝臂指数 冠状动脉疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重威胁人类健康的疾病。动脉僵硬度对冠心病的发生、发展起着重要作用，动脉僵硬度的改变早于结构改变发生，是各种心血管事件发生发展的基础。作为评估动脉僵硬度的一个指标，脉搏波传导速度（PWV）的作用日益受到重视。踝臂指数（ABI，即踝部动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比）最初用于诊断下肢动脉疾病，但近年来国外有关ABI 的多项大规模临床试验显示，ABI不仅是测量和筛查下肢外周动脉疾病（PAD）的一种准确、无创的手段，而且还可作为冠状动脉粥样硬化程度和心血管事件发生的预测指标。本研究通过对117例冠状动脉造影病人PWV、ABI的测定来探讨两者对冠心病的诊断价值，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
2007年12月～2008年5月，选择青岛大学医学院附属医院心内科行冠状动脉造影术病人117例，男65例，女52例；年龄30～83岁，平均(65±5)岁。 大多数病人有高血压史及糖尿病史。
1.2 研究方法
冠状动脉造影前，应用日本克林公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP-1000对病人进行PWV、ABI测量，PWV>1 400 cm/s、ABI<0.9为异常。由两名资深心内科医生共同评价冠状动脉造影结果，以冠状动脉狭窄程度≥60%为冠状动脉造影异常的标准。并根据血管狭窄支数分为血管正常组和冠心病组，后者分为单支病变组、双支病变组、多支病变组（包括3支或左主干病变）。
1.3 统计学分析
结果用±s表示，采用SPSS 11.0及PPMS 1.5［１］统计学软件进行数据处理，数据间比较采用方差分析、t检验。
2 结 果
与血管正常组相比较，冠心病组PWV值升高，ABI值降低，差异有显著性（F=81.179、22.969，q=5.354～20.437,P<0.01）。并且随着冠状动脉病变程度的加重，PWV值增高，ABI值降低，差异有显著意义（q=3.564～10.784，P<0.05、0.01）。见表1。 表1 不同程度冠状动脉病变病人PWV、ABI检测结果比较
3 讨 论
原发性高血压是一种系统性疾病［2］，周围动脉疾病不仅是全身动脉粥样硬化的一个表现，而且与心血管病及死亡的发生有密切关系，即所谓“病在腿上，险在心上”。动脉弹性减退、僵硬度增加是冠状动脉病变严重程度的预测因素，动脉弹性减低有可能成为预测心血管疾病的重要危险因子。PWV为脉搏波在动脉的传导速度, 由于动脉弹性减低,脉搏波在动脉系统的传播速度加快，被广泛应用来作为评估动脉僵硬度的一个指标。而以颈动脉-股动脉 PWV、肱动脉-踝动脉 PWV常用于临床检测。本文检测的是肱动脉-踝动脉PWV。PWV 可以良好地反映大动脉的扩张性，PWV越快,动脉的扩张性越差，僵硬度越高，弹性越差。
BLACHER等［2］于 1980～1996年间对1 980例原发性高血压病人进行了前瞻性研究，测量病人的基线PWV，共有107例病人死亡，其中46例死于心血管疾病。应用多元回归分析表明,PWV与总病死率及心血管病病死率均具有显著相关性,这种相关性独立于以前的心血管疾病史、年龄、心率以及糖尿病史，PWV每升高5 cm/s,对总病死率及心血管疾病病死率的OR值分别为1 179和1 140,差异均具有显著意义。MEAUME等［3］对141名70～100岁老年人进行了一项前瞻性研究,在长达30个月的随访中,共有56 例死亡,其中27例死于心血管事件，Logistic回归分析表明，PWV是心血管事件死亡的独立预测因子。多种致心血管的危险因素及衰老使冠状动脉内皮功能发生障碍,随病变的发生和发展,动脉病变由内膜发展至动脉中层,同时胶原纤维含量增加,弹力纤维含量减少,导致动脉弥漫性硬化,弹性降低,僵硬度增加,相应表现为PWV的异常。动脉硬化又导致了大动脉缓冲功能障碍,引起脉压以及收缩压不呈比例地增加,由此引发了左心室后负荷的增加以及冠状动脉缺血的加重,冠状动脉灌注压降低,收缩晚期压力急剧升高,增加收缩末期左心室应力,导致左心室肥厚。而收缩压及脉压升高和左室肥厚是人群心血管疾病发病率及致死率的独立影响因素。
近年来，随着对动脉粥样硬化研究深入,发现 ABI与大动脉弹性、动脉粥样硬化狭窄的程度有良好相关性。PAPAMICHEAL等［4］对165例冠状动脉造影病人检查结果进行量化评分，以评价冠状动脉病变的严重程度。结果显示,ABI<0.9在冠状动脉造影正常、单支病变、双支病变、3 支病变病人中的比例分别为 5%、11%、17%和30%,ABI<0.9对于诊断多支病变的敏感性和特异性分别为 24%和 92%,ABI与冠状动脉病变的严重程度呈负相关。该研究还对入选的造影病人进行了平均14.5个月的随访， 在校正年龄、低密度脂蛋白胆固醇等因素的影响后,ABI<0.9是心血管事件的预测因子。OTAH等［5］对120例冠状动脉造影病人进行了研究,结果显示，ABI<0.9在冠状动脉造影正常、单双支病变、3支病变病人中所占的比例分别为 7%、33%、60%,ABI<0.9对预测左主干和3支病变的灵敏度和特异度分别为85%和77%。BRAVETTI等［6］对174例冠状动脉造影病人进行的研究结果显示,3 支病变在ABI<0.9病人中的灵敏度和特异度分别为21%和60% （P<0.01）,说明ABI< 0.9对冠状动脉3支病变有很好的预测价值。NEWMAN等［7］研究显示，低ABI病人因冠心病所致死亡的相对危险度明显增加。ABI对心血管病的预测作用与其下降水平密切相关而和PAD的症状无关，无症状 PAD 病人 ABI下降同样也是发生心血管事件的独立预报因子〖7,8〗。本文结果表明，冠状动脉造影阳性病人 ABI明显低于冠脉造影阴性的病人，而且其PWV明显高于冠状动脉造影阴性的病人，两者可以作为冠心病的独立预测因子。
综上所述,应用 PWV和ABI综合评估动脉硬化的程度,使病人及时了解自己的血管状况,早预防、早治疗,对于心血管疾病的病人是非常重要的。
【参考文献】
［１］周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS统计软件的功能及其应用［J］. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):91-93.
［2］BLACHER J, PANNIER B, GUERIN A P, et al. Carotid arterial stiffnessasa predictor of cardiovascular and all cause mortalityin end stage renal disease［J］. Hypertension, 1998,32(3):570-574.
［3］MEAUME S, BCNCLOS A, HCMV O F, et al. Aorlic pulse wave vclocily predicts cardiovascular morlality in subjects > 70 years of age［J］. Ateri-oscacler Thromb Vase Biol, 2001,21(12):2046-2050.
［4］PAPAMICHEAL C M, LEKAKIS J P, STAMATELOPOULOSKS, et al. Anklebrachialindex as a predictorof the extent of coronary atherosclerosis and cardio vascular events in patients with coronaryartery disease［J］. Am J Cardiol, 2000,86:615-618.
［5］OTAH K E, MADAN A, OTAH E, et al. Usefulnessof an abnomal ankle-bra-chial index to predict presence of coronary artery disease in African Americans［J］. Am J Cardiol, 2004,93:481-483.
［6］BREVETTI G, PISCIONE F, SILVESTRO A,et al. Increased inflammatory arterydisease in patiences,with concomitant coronary and peripheral athero-sclerrosis［J］. Thromb Haemost, 2003,89(6):1058-1063.
［7］NEWMAN A B, SHEMANSKI L, MANOLIO T A, et al. Ankle-arm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the cardiovascular health study. The Cardiovascular Health Study Group［J］. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 1999,19(3):538-545.
［8］SIKKINK C J, VAN ASTEN W N, VAN’T HOF M A, et al. Decreased ankle/brachial inices in relation to morbidity and mortality in patients with peripheral arterial disease［J］. Vasc Med, 1997,2(3):169-173.
作者单位：青岛大学医学院附属医院心内科，山东 青岛 266003