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放射治疗是治疗鼻咽癌的主要手段。近年来,放射治疗发展迅速，使鼻咽癌的疗效有了一定的提高。随着CT和MRI的广泛应用,鼻咽癌病变部位、范围更加明确，放射野的设计更加准确。鼻咽癌病理类型多为低分化癌,对放射线敏感, 但其解剖部位较深,毗邻关系复杂,神经、血管、淋巴管丰富,故放射治疗容易引起局部及全身的放疗反应与损伤。2005年10月～2008年6月，我科共治疗鼻咽癌病人26例, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
26例鼻咽癌病人,男17例,女9例;年龄18～65岁,平均45岁。所有病人均用 60Co照射,面颈联合野照射40 Gy后缩野,鼻咽部照射60～70 Gy,颈部及锁骨上淋巴结转移者用 60Co照射至60～75 Gy。26例病人均有不同程度的局部及全身放疗反应，即皮肤反应、口腔黏膜反应、乏力、 食欲减退，听力减退8例,放射性中耳炎1例。
2 护理体会
2.1 心理护理
热情接待病人,细致做好解释工作,及时给予精神安慰。给病人创造一个舒适的休息环境。让病人了解放射反应,减少病人恐惧感。放疗期间画在皮肤上的放射标记或因疾病引起的容貌改变使病人感到失去自我形象,从而加重病人的心理负担。因此,放射治疗前向病人介绍其与治疗的基本知识及放疗过程中的注意事项,消除其紧张疑虑心理,讲明放射治疗的重要性及放射治疗过程中的注意事项。介绍其与治疗效果好的病人相互交流,以此唤起病人对生活、治疗和康复的信心,消除思想顾虑,以愉快的心情接受治疗。
2.2 皮肤护理
在医生制定放射治疗计划之前嘱病人洗澡、理发等必要的卫生处理。并嘱咐病人在制定计划后,皮肤上所画放疗标记线要保持清晰,不可随意涂擦,如标记线模糊不清,应及时找主管医生重新描画以保持放疗的准确性。随着放射治疗时间的延长,放射剂量的增加,多数病人出现不同程度的局部干性或湿性皮肤反应,如局部红斑、干性脱发、溃疡、坏死等。为确保治疗顺利完成,放射野内皮肤的保护非常重要。不宜穿硬领衬衣,局部应保持干燥、清洁,切勿用乙醇、碘酊、红汞、胶布等刺激性物品,防止日光直接曝晒。皮肤有瘙痒或隐痛等不适时,禁用手抓,可用手掌在局部轻轻拍打,以减轻不适感。干性脱皮时避免撕剥。对湿性皮肤反应可应用糖皮质激素软膏涂于患处。对已形成水泡、溃烂或坏死者,进行清创换药处理。
2.3 口腔护理
口腔护理在鼻咽癌病人的治疗中尤为重要。口腔黏膜发生充血、水肿、溃疡等炎症反应后,防御功能受到破坏,机体抵抗力下降,易并发感染,从而影响放射治疗的顺利进行。因此,必须做好以下护理。
2.3.1 保持口腔卫生 指导病人每日用淡盐水及口泰多次漱口。吃饭前应刷牙,动作宜轻柔、缓慢,避免加重口腔黏膜损伤,由于唾液分泌减少及其化学成分的改变,使龋齿的发生率升高。可使用氟制牙膏，张口受限者可用吸管吸漱,不能自理者可做常规口腔护理。
2.3.2 口腔黏膜炎症的护理 ①鼓励病人多饮水,以保持口腔湿润;②生理盐水30 mL,庆大霉素16万单位, 地塞米松5 mg雾化吸入,每日2～3次,每次20 min； ③口泰或漱口液漱口每日4～6次;④疼痛明显者,可用50 g/L普鲁卡因含漱或于饭前口腔喷洒少量10 g/L的卡因,使局部黏膜麻醉,减少疼痛,利于进食。
2.4 饮食护理
饮食应给予足够的热量、蛋白质和维生素,以保证机体自身的抵抗力。故应注意饮食调节,在食物中加入适量调味品,使食物色香味俱全,以刺激食欲,增加饮食量,忌食辛辣、干硬的食物,以避免对口腔黏膜的理化剌激,应进食易消化的流质及半流质饮食。食物以温凉为宜,以避免加重口腔黏膜反应。不能进食者要输液以补充营养。
2.5 鼻咽部护理
放疗后鼻咽部分泌物增多,局部引流不畅,加之肿瘤坏死脱落出血,临床上常进行鼻咽冲洗,可以清除分泌物及坏死脱落细胞,预防局部感染,防止黏膜损伤。冲洗液为生理盐水或25～30 g/L硼酸钠溶液,炎症严重者可用抗生素冲洗,对鼻塞严重者可用麻黄素滴鼻液滴鼻,然后再冲洗。
2.6 听力损伤的护理
在放射治疗过程中，病人如出现耳痛、耳闷、耳道渗液,应立即通知医生,调整放射野,以减少中耳照射剂量,保持耳道清洁,适当用抗生素滴耳剂,以避免继发感染,并给予麻黄液滴鼻。
2.7 全身反应的护理
放疗后病人精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏。及时为病人调整膳食，加强营养，全身予以支持疗法，提高机体免疫力。
2.8 出院指导
经过一段时间的治疗,病人一般情况逐渐好转,放射反应逐步减轻,病人逐渐进入康复期,在康复过程中嘱病人保持情绪稳定,生活有规律,防止感冒。要注意口腔卫生,坚持早晚刷牙,半年内不要拔牙,并经常做张口练习。保护放射野内皮肤,避免损伤。可做一些力所能及的工作,树立对生活的信心。要经常进行自检,如颈部、腋下、腹股沟区的淋巴结有无肿大。定期到医院做全面检查。
作者单位：青岛市市立医院东院区肿瘤科，山东 青岛 266071