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【关键词】 主动脉；创伤和损伤；护理
2007年10月，我科为1例胸主动脉横断伤的病人行带膜支架腔内植入术。经过精心护理，病人痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
病人，女，70岁，4 d前被车撞倒，当时情况不详，在当地医院就诊，由于感到胸闷、疼痛、憋气加重，外院治疗无效，于2007年10月21日收入我院治疗。CTA检查示降主动脉右前壁（主动脉弓下层面）表性突起，后纵隔降主动脉周围软组织增厚，诊断“主动脉离断伤，伴肋骨骨折”。于入院后第2天在全麻下行带膜支架腔内植入术。术中自右股动脉送入带膜支架（34号）隔断主动脉离断裂口。造影示效果好，术后回病房监护室。5 h后病人清醒，但稍有烦躁，间断应用冬眠合剂。3 d后病人躁动减轻，停冬眠合剂，停呼吸机。持续抗凝、利尿、降压及抗感染等治疗，效果好。10 d后CTA检查示主动脉离断处带膜支架封堵良好，于2007年11月18日痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人车祸后胸闷、憋气，伴心前区疼痛。由于对疾病缺乏了解，表现为极度焦虑、恐惧。对此，护士反复进行了疾病知识讲解，给予心理护理，使病人产生了安全感，解除了病人的焦虑和恐惧心理。
2.1.2 血压的监测 病人入院后持续心电监护，严密监测和控制血压。病人入院后血压较高，随时有血管破裂大出血的危险，对此我们每小时监测四肢血压一次，并给予硝普钠控制血压。同时严格掌握硝普钠的剂量及泵入速度。
2.1.3 生命体征的观察 降压的同时观察病人神志、心率、心律、尿量、疼痛的情况。
2.1.4 解除疼痛 主动脉离断伤的病人易感到心前区剧痛，易烦躁，因此必要时给予吗啡肌肉注射，解除痛苦，保证病人安静，有利于血压控制。
2.1.5 肋骨骨折的护理 胸主动脉离断伤的病人多伴有肋骨骨折，若是单根肋骨骨折，无需特殊处理，告知病人尽量平卧位，翻身时健侧卧位；若是多根肋骨骨折并伴有移位，应用胸带加强外固定，避免剧烈活动，以免损伤肺叶。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征的变化 将病人安置在监护病房，严密监测血压、心率、心律、尿量、疼痛的变化，并详细记录。术后病人易烦躁，血压不易控制。应间断给予冬眠合剂。病人躁动减轻后停用冬眠合剂。
2.2.2 患侧肢体的护理 术后病人穿刺侧肢体要平伸制动6～8 h，并加压包扎穿刺处，所以我们要观察穿刺处以下皮温及下肢动脉搏动情况。24 h后可轻微床上活动。病人从入院到术后约需卧床20 d左右。护士应按时给予翻身、按摩受压皮肤，以防发生褥疮。
2.2.3 预防血栓形成 由于血管横断及放支架时易损伤血管内膜，病人有血栓形成的可能。术后第1天，给予立迈青5 000 U皮下注射，每天2次，连用5 d。注意观察下肢动脉搏动及血运情况。
2.2.4 预防出血 术后24 h内严密观察病人右股动脉穿刺处敷料的情况，保持敷料干燥。
2.2.5 预防感染 此手术系有创手术，侵入性置管。术中应严格无菌操作，术后当天给予舒普深2 g静脉滴注，每天2次，连用7 d。术后限制家属探视，床单元及房间空气定时消毒，每天2次。
2.2.6 出院指导 病人于介入治疗10 d后应行腹部CT检查。出院后嘱病人按时服药，控制血压，保持情绪稳定及大便通畅。按时复诊，分别于术后1、3个月随访。
总之，主动脉横断是心外科比较凶险的疾病，一旦处理不及时，方法不得当便会危及生命。腔内带膜支架植入术是目前治疗该病的主要手术方式之一，效果可靠，创伤小，恢复快。病人由于缺乏疾病及手术的相关知识，而顾虑较多。因此，护理人员要从病人的角度出发，解决病人的心理压力，使病人情绪稳定，保证手术的顺利进行和术后的康复。在术后的护理过程中，护士要有扎实的专业技能，密切观察病情并及时发现问题及时处理，减少并发症的发生。
（本文编辑 厉建强）
作者单位：青岛大学医学院附属医院东区心外科，山东 青岛 266003