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【关键词】 精神分裂症；自杀；护理
精神分裂症病人自杀日益受到人们的关注。随着社会的进步，人们法律意识的增强，因自杀引发的医疗纠纷逐年上升，为了减少自杀行为的发生，医护人员应采取相应的防范措施。本文对自1998～2008年间在我院住院有自杀行为的25例精神分裂症病人进行了分析，并针对有关因素制定了相应的护理防范措施。现将结果报告如下。
1 临床资料
本组25例精神分裂症病人均为我院住院病人，均符合CCMD3精神分裂症诊断标准。男 18例，女7例；年龄18～37岁；文化程度：小学2例，初中7例，高中或中专11例，大专及大专以上5例；婚姻状况：未婚11例（44%），已婚8例（32%），离婚6例（24%）；职业：农民5例（20%），工人8例（32%），专业技术人员6例（24%），无业人员6例（24%）。疾病类型与自杀关系：偏执型19例（76%），单纯型6例（24%）。起病形式与病程：急性起病10例（40%），慢性起病13例（52%），不详2例（8%）。病程7 d～27年，其中≤1年12例，2～3年2例，4～5年3例，6～10年2例，11～20年4例，＞20年2例。既往自杀史、精神症状、自知力与自杀关系： 既往有自杀史者13例（52%）；精神症状未缓解者8例（32%），精神症状消除和好转者15例（60%）；自知力恢复和部分恢复者16例（64%），无自知力者9例（36%）。自杀原因： 受精神症状（如幻觉、妄想、自责自罪等）支配导致自杀者7例（28%）；药源性焦虑所致者2例（8%）；疾病缓解期由于其他原因导致自杀者16例（64%）。自杀方式： 自缢16例，服药过量3例，跳楼3例，触电1例，溺水1例，撞车1例。自杀与季节的关系：春季11例，夏季7例，秋季4例，冬季3例。自杀工具： 约束带7例，床单布条4例，衣裤带4例，绳子1例，鞋带1例，药物3例，溺水1例，撞车1例。 自杀地点： 厕所11例，病室内4例，病人家中6例（均为服药过量），其他4例。自杀先兆： 大部分自杀者都有先兆表现，其中有失眠、抑郁情绪者14例（56%）；有焦虑、坐立不安者7例（28%）；无先兆者4例（16%）。
2 护理体会
严密观察病情及情绪行为变化，加强责任心，提高医疗质量，尽快控制精神症状，及时处理治疗中出现的药物反应以防药源性抑郁；对症治疗缓解的病人加强心理教育和家庭社会干预，以防生活事件、家庭社会因素所致的抑郁，保持病情长期稳定。对门诊维持治疗的病人加强药物管理，对复发病人及时收住院，以减少自杀发生。对伴有丰富幻觉妄想的病人，特别是中青年男性并有自杀史者，应列为高危人群，严加防范，安排在重点病室，专人护理，并严格交接班。注意观察恢复期病人的情绪和行为变化，对伴有情绪不稳、情绪抑郁、烦躁不安、坐立不安、徘徊不定、夜间不眠、反复入厕的病人，要保持高度警惕性，提高安全意识。鼓励病人参加工娱疗活动，消除悲观厌世情绪，并经常与病人谈心，及时了解病人的思想动态及心理需求。熟悉病人的家庭、工作等情况，使其得到家庭和社会的支持，使病人对以后的人生道路充满信心和希望。
加强夜班护理，夜班大多数病人已经熟睡，值班人员少，如果护理人员精力不充沛，不加强巡视，就会给病人自杀造成可乘之机。因此，护理人员下班后要休息好，保证夜班时精力充沛。加强安全护理，对有自杀企图的病人要心中有数，尽量不让其单独活动，定时或不定时地察看病房，随时查清人数、查看病人的床铺，观察有无隐藏的危险物品；对外出参加工娱疗的病人，应注意是否带回危险物品，发现后及时处理；对病房和工娱疗场合的危险因素要及时排除；观察病人睡眠情况，防止蒙头而睡；使用约束带保护病人时，一定要加强看护，以防用约束带做自缢工具。
充分发挥病人之间的相互监督作用，让其发现问题及时报告，同时医护人员要加强协作，及时交流病人的情况，严格执行交班制度，杜绝自杀行为的发生。
作者单位：青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266034