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【关键词】 感染性休克；纳络酮；血流动力学
婴幼儿尤其是小婴儿较易发生感染性休克，其发病机制较为复杂，治疗难以达满意效果。小儿感染性休克病死率可高达10%～50%[1，2]，重度感染性休克病死率高达６５％～８０％。本文应用纳络酮治疗感染性休克病儿20例，旨在观察纳络酮治疗感染性休克的临床效果。现将结果报告如下。
１ 临床资料
1.1 一般资料
感染性休克病儿４０例，随机分成对照组和实验组，对照组２０例，男１５例，女５例；年龄３个月～１１岁，平均２．３岁。实验组20例，男１２例，女８例；年龄９个月～１０岁，平均年龄２．２岁。两组病儿原发病构成情况见表1。表１ 两组病儿原发病构成情况
1.2 治疗方法 对照组按休克常规治疗。实验组给予与对照组相同治疗方法的同时，立即给予纳络酮首次０.０１ mg／kg静脉推注，随后按0.03 mg/（kg·h）维持8～16 h。
1.3 检测指标
两组病儿入ＩＣＵ后由右颈内静脉置入SwanGanz导管，将换能器与Ｈｅｗｌｅｔｔ ＰａｃＲａｒｄ ｍｏｄｅｌ ６６ｓ 监护仪相连，持续监测中心静脉压（ＣＶＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）；用热稀释法测定心排血量（ＣＯ），同时分别计算动脉血外周血管阻力指数（ＳＵＲＩ）、肺血管阻力指数（ＰＶＲＩ）和心排血指数（ＣＩ），持续监测心率（ＨＲ）。同时比较两组总治愈率及重型休克治愈率。
1.4 治疗结果
1.4.1 血流动力学检测指标 对照组治疗后血流动力学各指标与治疗前比较明显增高，差异均有显著意义（t=2.19～6.50,P＜0.05）；实验组治疗后血流动力学各指标除ＣＩ无明显变化外，其余指标与治疗前比较均明显增高，差异有显著意义（t=2.12～6.73,P＜0.05）。实验组治疗后ＣＶＰ、ＭＰＡＰ与对照组治疗后比较，差异有显著意义（t′=3.51、t=3.74，P＜０.０１）。见表2。表２ 两组治疗前后血流动力学指标变化的比较
２.２ 两组治愈率比较
实验组、对照组总治愈18、12例，两组比较差异有显著性（χ２=4.80,P＜0.05）。实验组、对照组重型休克治愈11、4例，两组比较差异有显著性（χ２=4.43，P＜0.05）。
2 讨 论
感染性休克是机体在不同致病微生物及炎症递质的作用下引起的全身炎症反应，导致全身急性微循环障碍。由于这种障碍使血液异常分布致使血液大量淤滞于内脏毛细血管网中，使有效循环血量减少，组织器官灌注不足，导致器官功能不全。
研究表明，在各种应激状态下，血浆及脑脊液中β内啡肽的含量显著增高，其与阿片受体特异结合后，可降低血管交感神经张力，导致血压下降，心排血量减少，心率减慢。有研究观察了２６例休克新生儿血浆β内啡肽的含量，发现β内啡肽含量明显升高，且与病情轻重有关，而不同病因引起的各种休克之间β内啡肽含量无明显差别[1]。
纳络酮为阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，能效拮抗β内啡肽，从而内高血压、增加心排血量，提高心率。同时还抑制白细胞超氧阴离子和生物活性因子的释放，抑制花生四烯酸的代谢和血小板的聚集，恢复ＮaＫＡＴＰ酶功能而解除钙离子超载，起到稳定细胞膜、保护细胞、防止缺血再灌注损伤及抑制全身炎症反应的作用[1]。TUGGLE等[1]研究证明，纳络酮能增加失血性休克动物的心排血量和左心室收缩功能，提高平均动脉压，使冠状动脉血流和心肌供氧量得到改善，增高动物的生存率。本研究结果示，感染性休克病儿应用纳络酮后能改善血流动力学方面的异常，改善感染性休克的预后，提高治愈率。与文献[2]报道的结果一致。
总之，纳络酮能拮抗β内啡肽，逆转感染性休克血流动力学方面的异常和改善其预后，提高治愈率。在临床工作中，若应用常规方法纠正休克效果不佳，纳络酮值得临床选用。
【参考文献】
[1]ＴＵＧＧＬＥ Ｄ Ｗ, ＨＯＲＴＯＮ Ｊ Ｗ. Ｎａｌｏｘｏｎｅ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｙｃａｒｄｅｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｈｙｐｏｖｏｌｕｍｉｃ ｓｈｏｃｋ[J]. Ｃｕｒｒ Sｕｒｇ, １９８５,４２（３）：１９５.
[2]周虹.β内啡肽在感染性脑水肿中的作用及纳络酮疗效[J]. 小儿急救医学, ２００３，５（１０）：３０９３１０.
作者单位：北京仁和医院儿科,北京 102600