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【摘要】 目的 了解青岛市城区中晚孕期妇女缺铁性贫血（IDA）的膳食影响因素。方法 选取120名IDA孕妇为贫血组，120名正常孕妇为对照组，应用24 h回顾法进行膳食调查。结果 中孕、晚孕妇女贫血组每日蛋白质、维生素C、维生素B1、维生素B2、视黄醇的摄入均低于对照组（t=2.5～6.5,P<0.05）,晚孕妇女贫血组铁的平均摄入量低于对照组（t=2.8,P<0.05）；贫血组孕妇蔬菜、水产品的摄入量低于对照组（t=2.8、8.3,P<0.05），水果类摄入量高于对照组（t=3.5，P<0.05）；贫血组蛋白质供能比低于对照组（t=2.1,P<0.05)。结论 铁摄入不足及蛋白质、维生素C、视黄醇等营养素的缺乏是中晚孕期妇女IDA的膳食因素。不合理的膳食结构和饮食习惯影响铁的吸收和利用。
【关键词】 贫血,缺铁性；孕妇；膳食调查；因素分析,统计学
ANALYSIS OF DIETARY FACTOR IN MIDTRIMESTER AND LATE PREGNANT WOMEN WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA IN CITY PROPER OF QINGDAO WAN AIHUA, FU PING, WANG ZHIXU, et al (Institute of Nutriology, Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China); ［ABSTRACT］ Objective To investigate the effect of dietary factors on iron deficiency anemia (IDA) in midtrimester and late pregnancy women in city proper of Qingdao. Methods This study consisted of 120 pregnant women with IDA, and 120 normal gravida served as controls. A 24hourretrospective dietary survey was conducted. Results A daily intake of protein, vitamin C, vitamin B1, vitamin B2,and retinol in IDA women was significantly lower than that of the normal control (t=2.5－6.5,P<0.05). The intake of iron in the late pregnant women was lower than that of the the control (t=2.8,P<0.05). The daily intake of vegetables and seafood in IDA women was lower than that of the control (t=2.8,8.3;P<0.05), but the intake of fruits was higher (t=3.5,P<0.05). The percentage of energy from protein in IDA women’s diet was lower than the control (t=2.1,P<0.05).Conclusion Lack of intake of iron, protein, vitamin C and retinol is the dietary factors contributing to IDA in midtrimester and late pregnancy.
［KEY WORDS］ Anemia, iron deficiency; Pregnant woman; Dietary survey; Factor analysis, statistics
缺铁性贫血(IDA)是全球最常见的营养缺乏病之一。2002年，中国居民营养与健康状况调查结果显示，孕期缺铁性贫血仍然是我国孕妇的常见病和多发病，发病率约为30%左右[1]。从营养学角度分析，铁缺乏的主要原因概括为以下几方面：食物铁摄入不足、膳食铁的生物利用率较低、机体对铁的需要量增加等[2]。为了解孕妇缺铁性贫血的膳食因素，纠正不良的饮食习惯，我们对青岛市120例中晚孕期IDA妇女进行了膳食调查和分析，以客观地评价孕妇营养状况，为在青岛市进一步开展孕妇营养干预和营养教育提供科学依据。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2006年12月～2008年6月，在青岛市妇幼保健院进行孕期保健并确诊为IDA的120例孕妇为贫血组，排除慢性疾病史、既往月经过多史者。选择同一时期就诊的非贫血孕妇120例为对照组。诊断标准：Hb<110 g/L、FEP>500 μg/L为 IDA；Hb≥110 g/L，FEP≤500 μg/L为正常。两组孕妇均居住在城区，孕周分布相同（均为中孕80例、晚孕40例），且在年龄、职业、文化程度、经济收入、身高、体质量等方面比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 膳食调查方法
采用24 h回顾性膳食调查法，调查研究对象的食物种类及食物摄入量。食物种类包括谷类、肉类、水产品、蔬菜、水果类、大豆类、蛋类、乳类等。
1.3 每日营养素摄入量的计算
应用上海DNC营养分析软件，计算各种营养素的实际摄入量、每日总热量的来源及餐次分配等，对营养素摄入状况进行评价。
1.4 质量控制
对所有参加调查的人员进行培训，统一调查方式、调查内容、膳食调查的食物量估算标准等，并进行预实验，完善调查问卷内容及调查模式。对调查中登记不清楚的资料及时加以核实或进行食物模拟称质量；调查资料按完整性、规范性进行筛选整理，严格审核后双份录入数据库。
1.5 数据分析
根据调查问卷及营养评价的资料建立数据库，采用SPSS 13.0及PPMS 1.5[3]统计软件包进行统计处理。
2 结 果
2.1 两组摄入食物类别比较
贫血组孕妇蔬菜、水产品的摄入量低于对照组，水果类摄入量高于对照组，差异有显著性（t=2.8～8.3，P<0.05）。见表1。
2.2 两组营养素摄入量比较
中孕、晚孕妇女贫血组每日蛋白质、维生素C、维生素B1、维生素B2、视黄醇的摄入均低于对照组（t=2.5～6.5,P<0.05）。晚孕妇女贫血组铁的平均摄入量低于对照组（t=2.8,P<0.05）。见表2、3。
2.3 两组膳食结构比较
贫血组孕妇蛋白质供能比低于对照组(t=2.1,P<0.05)；各餐供能比中，贫血组其他餐次（加餐）供能比低于对照组，差异有显著意义(t=2.5,P<0.05)。见表4。每日食物构成中，贫血组植物性食品所占比例为71.4%，对照组为69.8%，两组比较差异无显著性（χ2=1.13,P>0.05）。 表1 两组孕妇每日食物摄入量比较表2 中孕妇女营养素实际摄入量比较表3 晚孕妇女营养素实际摄入量比较表4 三大营养素供能比及各餐供能比比较
3 讨 论
本次调查显示，IDA孕妇膳食铁的摄入量中孕期相对充足，晚孕期摄入不足，说明铁的需要量增加及膳食铁摄入不足是IDA的重要原因。中国营养学会针对孕中、晚期妇女的膳食指南中提出，孕中、晚期应关注改善铁的营养状况，建议多摄入含铁丰富的动物性食物，如动物血、肝脏、瘦肉等[1]。
维生素C、视黄醇、B族维生素等营养素的摄入不足也是影响铁吸收利用的因素。本文调查显示，IDA孕妇蛋白质、维生素C、维生素B1、维生素B2、视黄醇的摄入明显低于正常孕妇。蛋白质不但是合成血红蛋白的原料，而且在消化过程中所释放的胱氨酸、半胱氨酸、赖氨酸、组氨酸等氨基酸和多肽在提高铁吸收率方面有着不可忽视的作用[4]。维生素C能可与铁形成鳌合物促进铁的溶解而利于铁的吸收[2]。B族维生素均为重要的辅酶,参与机体蛋白质、核酸等的代谢。维生素B2缺乏通过降低铁的吸收及储存而与贫血的发生有关[5]。维生素A的缺乏会导致运铁蛋白合成降低，铁利用率下降[6]。
不合理的膳食结构可以降低铁的生物利用率，从而导致铁的缺乏。本次调查显示，IDA孕妇膳食中71.4%为植物类食品，水果的摄入量偏高，水产品及蔬菜摄入量不足。来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差，吸收率仅10%左右[7]；水果中的有机酸和维生素C有利于提高铁的生物利用率，但其中富含的膳食纤维过量也可影响铁的吸收，过多的水果摄入还可能引起孕妇糖代谢异常。本组结果显示，水产品摄入偏少，是孕妇蛋白质不足的重要原因，且水产品是含血红素铁较丰富的食物，不仅吸收利用程度高，而且可促进非血红素铁的吸收。
根据合理膳食营养要求,碳水化合物类食物应占人体总能量的55%～60%,蛋白质应占人体总能量的20%～30%,脂肪应占人体总能量的15%～25%[8]。本文调查显示，孕妇膳食中碳水化合物、脂肪供能比较为适宜，蛋白质供能比偏低。因中晚孕期妇女的特殊生理条件，宜适当增加餐次，少量多餐。本调查中IDA孕妇加餐供能比低于正常孕妇，加餐食物种类以低能量的水果类居多，也是总能量不足的原因之一。
苑妹等[9]调查认为，对贫血高发人群应制定合理的膳食计划,还应纠正挑食、偏食等不良饮食习惯,增强自我保健意识。刘彩云等[10]对青岛地区成人缺铁性贫血知识知晓率的调查表明，大部分被调查者不知道饮食不当可引起缺铁性贫血，对不良生活方式可引起缺铁性贫血也存在着不同程度的模糊认识。本次调查结果显示，我市城区IDA孕妇存在膳食铁摄入不足、膳食结构不合理、营养不全面等问题。提示应加强健康教育，普及预防缺铁性贫血的相关知识；建议孕妇膳食中增加鱼虾类等含血红素铁丰富的动物性食物，保证水果类并进一步增加蔬菜的消费量，注意饮食的荤素搭配；加餐中可适当减少水果而增加适量的海产品等，以预防缺铁性贫血的发生。
【参考文献】
[1]中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0～6岁儿童膳食指南（2007）[M]. 北京：人民卫生出版社, 2008:2425，123125.
[2]葛可佑. 中国营养科学全书[M]. 北京：人民卫生出版社, 2004:10021491.
[3]周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报， 2009,45(1):9193.
[4]顾景范. 现代临床营养学[M]. 北京：科学出版社, 2003:657664.
[5]唐仪,周瑞华. 妊娠期妇女核黄素营养水平与缺铁性贫血关系的研究[J]. 营养学报， 1999，21：4.
[6]张苏亚,邵同先. 补充维生素A对孕妇铁营养状况的影响[J]. 营养学报， 2000,22(4):363365.
[7]吴坤. 营养与食品卫生学[M]. 第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:4143,125126.
[8]戴月,袁宝君,黄桥梁. 苏南缺铁性贫血妇女膳食结构病例对照研究[J]. 江苏卫生保健， 2007(9):4.
[9]苑妹,石学香,朱敏,等. 青岛市城乡居民贫血状况调查[J]. 齐鲁医学杂志, 2008,23(5):406407.
[10]刘彩云,吴少玲,赵金霞,等. 青岛地区成人缺铁性贫血知识知晓率的调查[J]. 青岛大学医学院学报， 2008,44(4):333334.
作者单位：1 青岛大学医学院医学营养学研究所,山东 青岛 266021； 2 青岛市妇女儿童医疗保健中心