医院医疗质量建设的初步探索

【摘要】  目的 探索医院医疗质量建设的方法和措施。方法 对医院医疗质量控制的做法进行回顾性分析，结合文献进行总结。结果 医院医疗质量建设需从规章制度的落实、监察、检测、评估入手，同时加强医疗质量的教育和学习，强化责任意识，加强医德医风教育和学术交流，进一步深化对医疗质量的认识。结论 质量建设是医院管理的核心内容和永恒主题，需全员参与，长抓不懈。

【关键词】  质量保证,卫生保健;质量控制;医院管理

PRELIMINARY EXPLORATION INTO THE CONSTRUCTION OF MEDICAL QUALITY AT HOSPITAL FAN GONGWEI, ZHANG JINGJING, WANG DAWEN (Department of Medical Affair, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); Objective To study the methods and measures for the construction of better medical services at hospital. Methods A retrospective analysis was done for qualitycontrol practice at our hospital and summarized with literature concerned. Results The construction of medical quality should focus on fulfilling, supervising, examining, and assessing the rules and regulations; strengthening the education and learning on medical quality, fortifying responsibility consciousness, enhancing medical ethics education and academic exchange, so as to further understand the importance of medical quality. Conclusion The construction of medical quality is the core and eternal subject of hospital administration that should involve all the staff with untiring working.

　　[KEY WORDS] Quality assurance, health care; Quality control; Hospital administration

　　医疗质量是行医者的根本，是大医精诚的精髓，是医院存在、生存、发展的关键，是以人为本、以病人为中心理念的具体体现，是贯彻党的卫生工作方针，保障和提高全民族健康水平，更好地服务于经济建设、社会建设的伟大实践。因此，医疗质量建设是医院工作中的头等大事，重中之重。世界卫生组织(WHO)从供方角度把医疗质量定义为：医疗质量是卫生服务部门及其机构利用一定的卫生资源向居民提供医疗卫生服务以满足居民明确和隐含需要的能力综合[1]。国外推崇的是从需方定义的医疗质量观：医疗质量是指消费者实际获得的医疗卫生服务与期望值之间的差距[2]。在我国，一般来说，医疗质量就狭义而言，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性;就广义而言，除了诊疗质量的内容之外，还包括病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果，以及医疗的连续性和系统性。总之，医疗质量包括诊疗质量与医疗服务质量两个方面，需要持续改进和提升。结合我院工作实际，医疗质量建设至少应从以下几个方面入手。

　　1 注重医疗规章制度建设

　　规章制度建设和落实是确保医疗质量的重要环节，现代医院的执行力在医院发展中将发挥越来越重要的作用，医院相关部门要采取积极有效的措施强化核心制度建设及落实，及时查找问题，排除隐患，确保医疗安全。

　　1.1 注重医院各项规章制度的落实

　　在现代医院中，执行是个系统工程，不但牵扯全体员工，而且牵扯所有管理组织。所以，执行力需要机制来保障。如果管理是一座金字塔，职责考核机制就如金字塔的框架，最高管理者之所以能站在顶端指挥全局，靠的是层层机制的落实，靠的是执行力的集合[3]。我院从解决实际问题入手，通过五把“安全锁”，从薄弱环节入手严控医疗质量。第一把锁：手术分级管理制度，根据手术的难易程度，确定不同级别的医生为病人做相应手术。第二把锁：手术审批制度，术前由科主任负责把关手术医生的资历和能力，审查手术准备工作是否完善。第三把锁：完善手术管理流程，实行无缝隙连接，有效杜绝在衔接上出现问题。第四把锁：医疗质量夜查制度，院领导深入一线抽查夜间交接班及人员在岗情况，督促医护人员自觉将核心制度落到实处。第五把锁：《手术安全核对》与《手术风险评估》制度，严格确保手术安全。五把“安全锁”就是五道安全屏障，将医疗质量扎扎实实落到了实处。

　　1.2 加大对医疗质量的督察、评估、检测力度

　　要突出重点科室、重点环节和重点人员，有针对性地加强日常管理和监督检查。特别要突出医院感染控制、血液安全、用药安全和突发事件应急处置等重点环节，主动查找安全隐患，不断加强整改提高，保证医疗服务的安全性和有效性。同时开展医疗质量实时监控，运用管理学中“前馈、决策、预测” 技术，结合计算机技术，建立医疗质量实时监控系统，在加强环节质量实时监测、控制的同时，面向决策者、管理者和医务人员，实现医疗质量管理信息共享，为医院的宏观决策和微观管理提供实时、高效、准确的信息服务。评估中应建立一些体现“以病人为中心”的指标。例如病人对治疗过程的满意度、对护理的满意度，以及病人所承担的经济负担等。

　　2 加强医疗质量的教育和学习

　　2.1 强化责任意识，加强医德医风教育

　　职业道德建设是实现医院方针、目标的思想基础，是使病人满意的重要保证，不断提高员工的职业道德素质是质量改进的重要内容。从质量意识及质量教育入手，革新医院风尚，促使全体人员树立正确的质量道德观念，建设医院文化，树立医院精神，提升医院的品牌形象。

　　2.2 进行法律法规学习，履行告知义务

　　实施医务人员全员培训上岗制度，组织医务人员认真学习医疗行业相关的一系列法律法规，保证病历文书书写质量，增强预防和控制医院感染的意识以及防范医疗风险的意识，提高处置突发情况的能力。加强医务人员的职业风险意识，鼓励医务人员主动报告存在的安全隐患和提出合理化建议。通过法律、法规学习，提高医疗行为的规范性、有效性、安全性、针对性，增强医务人员法律意识和自身防范意识，有效地防止医疗问题和纠纷的发生。

　　2.3 强化“三基三严”训练，树立终身学习的理念

　　医疗技术是医院存在发展的核心，也是医院提供服务的本质。医院只有时刻保持知识更新，占领学科高地，保持人才优势，才能在竞争中处于领先。全体医务人员应严格执行各项诊疗常规和技术操作规范，严格执行“三基三严”训练，对新开展的项目要进行安全性评价。树立终身学习的理念，加强学科人才建设，加强技术创新，发展医疗特色，大力开展新业务、新技术，提高医疗服务的技术含金量。

　　2.4 加强学术交流，为推动质量建设做好保障

　　质量建设的核心是人才的数量和质量[4]，学术交流为推动质量建设提供人才支持。近年来，医院人才培养采取“内部培养和外部引进相结合”的策略，有计划的院内外学术活动为实现人才培养奠定了基础。院内外学术活动是一种无形的科技资源，对医院质量建设有潜在的帮助和影响。

　　3 深化对医疗质量的认识

　　现代医疗质量观强调坚持“以人为本” 的科学发展观和“以病人为中心” 的服务宗旨，把追求社会效益、维护群众利益及构建和谐社会、和谐医患关系放在第一位;强调医疗质量包括基础(结构)质量、环节质量、终末质量、医疗技术质量和服务质量等5个方面，不仅涵盖了医疗服务的及时性、有效性和安全性等传统诊疗质量要求，而且还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果、医疗费用控制、成本效益指标以及医疗活动的连续性和系统性;强调全员参与、全部门参与、全过程参与[5]。

　　作为医院管理者，要有高度的敏感及创新意识，高度重视知识创新、技术创新、管理创新，要主动适应市场经济，应将医院质量管理提升为质量经营。要以制定有效的质量经营战略，确定质量第一，病人满意的经营思想入手，采用以质量、效益为中心的经营方式确定并实施质量方针和质量目标，建立有效的质量管理体系，以人为本开展以质量效益为中心的持续性质量改进活动。这就要求医院管理者从既往医院质量管理的狭义认识中走出来，解放思想，与时俱进，用质量经营的理念，从观念上、体制上适应卫生体制改革。

　　在新的管理哲学中，质量不再是需要兼顾的因素，而是管理者的工作核心。医院医疗质量建设是医院管理的核心内容和永恒主题。管理就是生产力，在日常的医疗质量管理工作中，院领导应充分发挥管理的能动作用，使医院的的医疗质量控制和医疗安全管理方法、手段科学化，并充分运用管理学原理，让全体临床业务人员全员参与到医疗质量控制和医疗安全管理工作中来。只有全员参与、常抓不懈，医院医疗质量建设才会稳步提升。

【参考文献】
  　[1]ROEMER M I, MONTOYA C. Quality assessment and assurance in primary health care[R]. Geneva: World Health Organization, 1998.

　　[2]ABBY GHOBADIAN. Service quality concepts models[J]. International Journal of Quality & Reliability Management, 1994,11(9):4366.

　　[3]崔新景,王大文,王岩青,等. 基于执行力文化下现代医院核心流程体系的构建[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(3):279282.

　　[4]阎惠中. 探索医院质量之路[J]. 中国医院管理, 2007(9):36.

　　[5]杨国斌,易学明. 精确管理在医院质量建设中的应用价值探析[J]. 中国医院管理, 2008,28(12):1920.

作者单位：(1 青岛大学医学院附属医院医务处，山东 青岛 266003; 2 青岛大学医学院; 3 青岛大学)