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【关键词】 股骨颈骨折;老年人;股骨头置换术
我院收治1例因地震导致股骨颈骨折的高龄病人，行股骨头置换术，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
病人，女，93岁。因地震逃生摔倒致左髋疼痛不适伴活动受限10 d，由外地转入我院。查体：左下肢屈曲外旋，短缩畸形，大转子叩击痛(+)。心电图示：窦性心动过速，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞;X线片示：左股骨颈头下型骨折;X线胸片示：双肺炎症。实验室检查：总蛋白46.3 g/L，清蛋白23.8 g/L，钾3.05 mmol/L;血常规：RBC 3.47×1012/L,Hb 91 g/L;心肌酶谱：MASS<1.0 mg/L，肌红蛋白102.0 μg/L，cTnI<0.05 mg/L，D二聚体3 640 μg/L。入院后，给予心理护理，对症治疗，完善检查。在局麻下行临时起搏器植入术，后在全麻下行左侧人工股骨头置换术，手术顺利。术后给予积极对症治疗与功能锻炼，病人痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人为突发性意外伤害所致。破碎的家园，亲人的离散，加上远离家乡，生活不能自理，使得病人易产生恐惧、忧郁等不良情绪。为了解决病人的心理问题，我们安排专人进行护理，以减轻病人陌生感，使其感受到家庭般的温暖。密切观察病人心理变化，与病人多交谈，多沟通，随时帮助解决问题，使其适应住院环境，增强治疗信心。同时请心理科医师协助，通过心理疏导，加快其心理康复。
2.1.2 饮食护理 该病人因地震伤及食物缺乏导致低蛋白血症，电解质紊乱。我们给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，改善病人全身营养状况。
2.1.3 对症护理 使病人患肢保持外展中立位，双下肢给予抗血栓压力带治疗，同时进行抗凝治疗，预防下肢深静脉血栓形成。教会病人深呼吸及咳痰的方法，同时应用敏感抗生素治疗肺部炎症。持续心电监护，及时复查心电图，给予保护心脏治疗，观察心脏功能改善情况。静脉滴注清蛋白，纠正低蛋白血症，并及时纠正电解质紊乱的情况。加强生活护理，每日温水擦浴，应用气垫床，每2 h翻身1次，防止压疮的发生。术前常规备皮、备血，完善术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征变化 术后送重症监护室，持续低流量吸氧，持续心电监护，每15 min测BP、P、R、SPO2 1次。生命体征平稳后，送回专用病房。
2.2.2 引流管及体位护理 注意观察切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时应用镇痛剂，缓解切口疼痛。妥善固定引流管，防止引流管脱出，保持引流管的通畅，防止扭曲受压，引流袋位置低于切口位置30 cm，防止逆行感染。观察引流液的颜色、性质、量，认真做好记录。每日更换引流袋，注意无菌操作，24 h引流液少于50 mL即可拔管。患肢弹力绷带包扎，保持外展30°中立位。穿防外旋鞋，患肢垫高并高于心脏水平，利于静脉血液回流。观察患肢皮温、感觉及远端的血液循环情况。
2.2.3 饮食护理 根据病人体质，给予高蛋白、高热量及富含维生素的饮食，以促进切口愈合。
2.2.4 加强基础护理，防止并发症 病人体质差，抵抗力低，易引起并发症，应加强基础护理。做好皮肤护理，每2 h翻身1次,扶托患肢轴线翻身，防止股骨头脱出。遵医嘱给予雾化吸入，定时拍背，指导病人深呼吸及有效咳痰，防止肺部感染。留置尿管期间，每日用碘附消毒会阴2次。鼓励多饮水，并定时开放导尿管。3 d后，拔除尿管，自行排便。遵医嘱应用抗凝药物，预防下肢深静脉血栓的形成。
2.2.5 功能锻炼 术后早期进行康复锻炼可增强机体的抗病能力，减少各种并发症发生。功能锻炼应遵循循序渐进的原则。麻醉恢复后，指导病人进行踝关节的屈伸活动，同时协助病人向心性按摩双下肢。术后1～2 d，指导病人进行股四头肌等长收缩活动，以不感觉疲劳为宜，逐渐增加活动量。术后3 d改半卧位。术后第4天开始，平卧位时应用CPM进行肢体功能锻炼。术后第6天，协助病人床边坐起。术后7～8 d，练习床旁站立，应用助行器，患肢不负重。逐渐在助行器及护理人员协助下，进行行走练习，逐渐增加行走距离。术后2周，在助行器协助下，行走顺利，可教会病人使用双拐，练习行走。术后3周，病人可在单手扶助下自行行走。
2.2.6 出院指导 嘱病人保持心情舒畅，保证休息和睡眠，提高机体抵抗力;加强营养，保证各种营养素的摄入;继续功能锻炼，防止摔伤。
作者单位：(青岛大学医学院附属医院脊柱护理外科,山东 青岛 266003)