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【关键词】 肩凝症;中西医结合疗法;治疗结果
2001～2007年，我们采用手法推拿、口服中药、红外线理疗和局部封闭的中西医结合“四联疗法”治疗肩周炎187例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察组187例病人中，男103例，女84例;年龄42～65岁，平均年龄50.6岁;病程7 d～2年。单侧肩患病167例，其中右侧71例，左侧96例;双肩同时患病20例。病人均有程度不同的肩部疼痛及活动受限。随机选择同期仅给予西医治疗的186例肩周炎病人作为对照组，其中男99例，女87例;年龄42～65岁，平均50.4岁;病程7 d～2年。两组一般资料比较差异无显著性。
1.2 诊断标准
肩周炎的诊断参照《骨科手册》中肩周炎的诊断标准[1]：①中老年人，缓慢起病，无明显外伤史或仅有轻微外伤史;②肩部疼痛，夜间更甚;③患肩功能障碍，活动受限;④体检局部有压痛点，部分病例可有肩部肌肉痉挛或萎缩;⑤X线摄片除外骨病，排除颈椎病、肩部肿瘤及其他疾病。
1.3 治疗方法
观察组给予中西医结合治疗,包括手法推拿、口服中药、红外线理疗和局部封闭。对照组口服布洛芬，每次0.2 g，每天3次，并嘱病人坚持患肩的主动运动和功能锻炼。
1.3.1 手法推拿 病人正坐于方凳上，医者用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，垂直于肌纤维走行方向拨动5～6次;再拨动痛点附近的冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌并施以按揉滚推手法;按揉滚推菱形肌、斜方肌等在肩部的附着处。医者一手扶住患肩，另一手握住患侧手腕作牵拉、摆动和旋转活动;再作外展、内收、前屈、后伸动作;再做被动上举动作。医者手握患肢手部，做抖动放松动作7～8次，结束手法治疗。推拿时应根据病情轻重酌情施治，逐渐加大活动幅度，不可过度用力，以能承受为宜，尤其在疼痛期，手法宜轻柔。每日治疗1次，每次约15 min，每治疗6 d休息1 d，7 d为一疗程。嘱病人每日作患肩关节的主动运动2次，每次约15 min，包括前后摇摆、外展内收、前屈后伸、上举旋转等，并在健侧上肢的帮助下逐渐加大活动幅度;做“手拉滑车”、“蝎子爬墙”等功能锻炼。
1.3.2 中药治疗 以补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为治则，以自拟“舒肩汤”加减，处方如下：炙黄芪15 g，鸡血藤15 g，当归12 g，红花6 g，杜仲12 g，淫羊藿15 g，川芎6 g，木瓜9 g，桑枝15 g，桂枝6 g，羌活9 g，炙甘草9 g。用法：清水略加漂洗，用凉水浸泡约1 h，水煎两遍，分早晚两次温服，每日1剂，每服6 d停药1 d，7 d为一疗程。
1.3.3 红外线理疗 使用红外线理疗灯照射患肩，灯距照射点为30～50 cm，治疗剂量以病人患肩局部感舒适，皮肤出现均匀的浅色红斑为宜，每次约20 min，每日1次，每治疗6 d休息1 d，7 d为一疗程。
1.3.4 局部封闭 病人取坐位，在患肩的肩髃、肩外俞、肩井、肩贞、天宗、附分及阿是穴等穴位周围寻找压痛点，每次选取2点压痛最明显处进行封闭治疗。选点后作好进针标记，每点用6号针头5 mL注射器吸取地塞米松注射液5 mg(2.5 mL)加20 g/L利多卡因[2]2.5 mL注射，局部皮肤消毒后，左手固定皮肤，右手持针，刺入深度1.5 cm左右。进针时避开神经、血管，并确认未误入胸腔后将药物缓慢注入，注射完毕后用消毒干棉球在针孔处按压约3 min，然后以创可贴保护针孔。7 d一次，可连用3～5次。
1.4 疗效评价
参照《骨科住院医师手册》进行评价[3]。痊愈：患肩疼痛症状完全消失，关节功能完全恢复，肩周压痛点消失;好转：患肩疼痛症状减轻，肩关节功能部分恢复，肩周压痛点大部分消失;无效：患肩疼痛症状未缓解，关节功能未改善。
1.5 治疗结果
观察组经治疗1～4个疗程，痊愈115例(61.50%)，好转72例(38.50%)，总有效率为100%。对照组痊愈7例(4.30%)，好转45例(18.82%)，无效134例(72.04%)，总有效率为22.58%。观察组痊愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(χ2=141.22、210.25，P<0.01)。
2 讨 论
肩周炎是肩关节软组织的一种慢性退行性病变，一般发生于中老年人，多由劳累后感受风、寒、湿等因素而诱发。祖国医学认为，人过中年肝肾亏虚，气血不足，致营卫失调，筋脉肌肉失养，易感风寒湿邪，痹阻经络，气血不通引发此病。气血虚弱、肝肾亏虚致血不荣筋为其内因，风寒湿邪侵袭、劳损为其外因，内外因结合导致发病。早期肩关节持续酸痛，夜间尤甚，晚期以肩关节功能障碍为主，可伴软组织萎缩，上肢活动受限，严重影响病人的生活。肩周炎在临床上大致分为3期，即疼痛期(又称为早期或凝结进行期)、僵硬期(又称冻结期)和解冻期(又称功能恢复期)，无论哪期病理变化，病人就诊中突出的表现是疼痛与功能障碍，故消除疼痛，改善功能是治愈此类疾病的关键。
手法治疗早期能够改善局部血液循环、减缓局部紧张状态，中晚期能够松解软组织粘连、滑利关节恢复功能。中药汤剂中炙黄芪升阳提气，淫羊藿、杜仲补肝肾壮筋骨，当归、鸡血藤、红花等补血活血、舒筋通络，桑枝、桂枝、川芎、木瓜、羌活等共奏温经活络、祛风除湿、散寒止痛的功效，甘草既能补气益气、缓急止痛，又能调和诸药药性。诸药合用可消除引起肩周炎的内外致病因素，具有标本兼治之功效。红外线理疗能促进血液循环、缓解肌肉痉挛、消除炎症、降低末梢神经的兴奋性从而达到镇痛作用。局部封闭疗法用利多卡因能够较快缓解病人的疼痛，而地塞米松具有更强的抗炎作用，能对抗各种原因引起的炎症，可减轻渗出，降低毛细血管通透性，抑制纤维母细胞增生和肉芽组织生长，防止粘连及瘢痕形成，作用时间也更长(半效期36～54 h)。总之，中西医结合“四联疗法”集中西医治疗本病的各自优势，能够兼顾对因对症治疗，综合发挥其最佳疗效，较单纯口服西药治疗具有明显优势。
【参考文献】
[1]杨克勤. 骨科手册[M]. 上海：上海科学技术出版社, 1983:542.
[2]沈建平,宗希乙. 306种注射剂临床配伍应用检索手册[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2004:39,83.
[3]刘世清. 骨科住院医师手册[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2005:315.
(本文编辑 马伟平)
作者单位：(胶州市人民医院医保门诊部，山东 胶州 266300)