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【摘要】 目的 探讨亚低温治疗对急性重症颅脑损伤病人血清中胃泌素、生长抑素变化的影响及临床意义。方法 23例急性重症颅脑损伤病人，随机分为亚低温组（12例）和非亚低温组（11例）。亚低温组采用亚低温治疗4～6 d，非亚低温组除不用亚低温治疗外，其余治疗方法与亚低温组相同。在入院后第1、4、8天采血，应用放射免疫法测定各组病人血清胃泌素和生长抑素水平。结果 亚低温治疗组入院后第4、8天血清胃泌素水平显著低于非亚低温治疗组（t=17.96、15.00,P＜0.01）；亚低温治疗组入院后第4、8天血清生长抑素水平显著高于非亚低温治疗组（t=82.03、48.72,P＜0.01）。结论 亚低温治疗能够降低重症颅脑损伤病人血清胃泌素、升高血清生长抑素水平, 从而可以降低上消化道出血的风险。
【关键词】 低温,人工 脑损伤 胃泌素类 生长抑素
THE INFLUENCE OF SUBHYPOTHERMY ON SERUM GASTRIN AND SOMATOSTATIN IN PATIENTS WITH SEVERE HEAD INJURY
HAO ZHIJUN, LI ZUNLING, YUAN BANGPING, et al
(Department of Neurosurgery, Zouping People’ Hospital, Binzhou 256200, China);
［ABSTRACT］ Objective To explore the effects of subhypothermy on expressions of serum gastrin and somatostatin in patients with severe head injury (SHI). Methods Twentythree SHI patients were randomly assigned to two groups:subhypothermy (SH) group (12 patients) and nonsubhypothermy (NSH) group (11 patients). Patients in SH group were treated by hypothermy for 4－6 days; for those in NSH group received similar therapy as those in SH group except hypothermia. Blood samples were obtained at day 1, 4 and 8 after admission. The expressions of gastrin and somatostatin were measured by radioimmunoassay. Results The serum level of gastrin in the SH was significantly lower than that in the NSH at day 4 and 8 after admission (t=17.96,15.00;P＜0.01), and that of somatostatin was lower (t=82.03,48.72;P＜0.01). Conclusion Subhypothermy therapy can decrease the level of serum gastrin and increase that of somatostatin in patients with severe head injury hence to decrease the risks of upper gastrointestinal bleeding.
［KEY WORDS］ hypothermia, induced; brain injuries; gastrins; somatostatin
重型颅脑损伤是严重威胁人类生命的常见病之一, 近年来抢救成活率明显增高, 但仍有相当一部分病人因并发上消化道出血使病情进一步加重而死亡[1]。胃泌素和生长抑素是与Cushing溃疡的发生密切相关的两种激素，两者都属于脑肠肽，广泛存在于神经系统和胃肠道组织中，而且与颅脑损伤的伤情、预后密切相关。亚低温在临床上用于治疗颅脑损伤已经取得了可喜的成绩，而且应用亚低温治疗的病人，Cushing溃疡的发生率显著降低。本研究旨在探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤病人血清胃泌素和生长抑素分泌的影响。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年9月—2008年1月，我院及高密市人民医院住院的重型颅脑损伤病人23例，其中男18例，女5例，所有病人均为交通事故伤。病人均于伤后12 h入院，15例病人合并肋骨骨折或其他骨折，既往无神经系统疾病和脑外伤史,无心、肺、肝、肾和造血系统疾病及感染史。按GCS 昏迷计分法标准评分3～8分。23例病人随机分为亚低温治疗组和非亚低温治疗组。亚低温治疗组12例，年龄35～62岁，平均（53.1±15.3）岁，GCS 评分(5.6±1.4)分。非亚低温治疗组病人11例，年龄31～59岁，平均（54.2±17.5）岁，GCS 评分(5.8±1.3)分。两组病人一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
亚低温治疗组在脱水、止血、营养脑神经、吸氧、抗感染、营养支持及对症等治疗的同时采用亚低温(32～34 ℃) 治疗4～6 d,根据降温效果决定是否加用冰袋。非亚低温治疗组除不用亚低温治疗外,余治疗方法同亚低温治疗组。亚低温控制方法为：持续使用ACEⅡ型控温毯，冰毯水温8～10 ℃，以直肠温度维持在32～35 ℃为宜，持续4～8 d后，直肠温度以每4 h上升1 ℃速度复温。
1.3 血清胃泌素和生长抑素测定
病人均于入院第1、4、8天时采集空腹卧位肘静脉血5 mL,以3 000 r/min离心20 min，分离血清，置－20 ℃冰箱中备用。采用放射免疫法测定血清胃泌素和生长抑素水平。胃泌素放免试剂盒由北京原子能研究所提供,生长抑素放免试剂盒由北京海科瑞生物技术中心提供，操作步骤按照说明书进行。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.0及PPMS 1.5[2]统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组血清胃泌素水平比较
与非亚低温治疗组相比,亚低温治疗组入院后第4、8天血清胃泌素水平显著降低，差异有极显著性（t=17.96、15.00,P＜0.01）。见表1。表1 两组血清胃泌素水平检测结果比较（略）
2.2 两组血清生长抑素水平比较
与非亚低温治疗组相比,亚低温治疗组入院后第4、8天血清生长抑素水平显著提高（t=82.03、48.72,P＜0.01）。见表2。表2 两组血清生长抑素检测结果比较（略）
2.3 上消化道出血比较
本文亚低温治疗组并发上消化道出血发生率为27.27％；非亚低温治疗组并发上消化道出血发生率为58.33％。
3 讨论
胃泌素和生长抑素都是一种脑肠肽。胃泌素主要有刺激胃酸分泌、促胃蛋白酶和胰液分泌等生理功能；而生长抑素主要是抑制机体各种激素的分泌[3]。本研究结果表明，与非亚低温治疗组相比，亚低温治疗能够显著降低病人血清胃泌素和升高生长抑素水平，提示亚低温可以通过降低胃泌素和升高生长抑素的水平来降低应激性溃疡的发生。颅脑损伤病人，由于交感兴奋使儿茶酚胺类水平增高, 胃黏膜血管强烈持久收缩, 胃黏膜缺血, 导致胃酸分泌减少，通过反馈机制使胃泌素分泌增加；同时，颅内压的持续升高, 直接或间接地影响了丘脑、丘脑下部、延髓内迷走神经及边缘系统的结构和功能, 迷走神经高度兴奋, 释放的乙酰胆碱和胃泌素释放肽, 使胃泌素分泌增加；蛛网膜下隙出血可直接刺激丘脑、丘脑下部, 影响副交感中枢, 使其作用于内分泌系统, 引起胃泌素分泌增加。由于下丘脑功能障碍，分泌生长抑素的细胞受到损伤，导致生长抑素分泌减少，进而减少了对胃窦黏膜G细胞的抑制作用，也可以导致胃泌素分泌增加[4,5]。
亚低温治疗可以通过降低脑组织氧耗量、降低颅内压、减少自由基的产生和减少钙粒子内流等途径，保护脑组织。脑组织破坏的减轻和功能恢复，可以降低胃泌素和增加生长抑素的分泌，从而减少应激性溃疡的发生[6]。
综上所述，亚低温治疗通过脑保护作用机制，可以抑制胃泌素和升高生长抑素水平，进而降低上消化道出血的发病率，故亚低温治疗可以作为治疗急性颅脑损伤的方法之一。
【参考文献】
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