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【摘要】 目的 探讨上颌前牙埋伏阻生的矫治方法。方法 应用固定正畸技术结合牙槽外科手术助萌法和闭合式开窗导萌术，对18例上颌埋伏阻生前牙进行矫治。结果 应用助萌法矫治8例，闭合式开窗导萌法矫治10例，埋伏阻生牙均牵引成功，牙髓活力测试正常，牙周组织附着良好。结论 应用固定正畸技术结合牙槽外科手术助萌法和闭合式开窗导萌法治疗上颌埋伏阻生前牙，可取得良好的矫治效果。
【关键词】 正畸学 矫正 牙 阻生 外科 口腔
ORTHODONTIC TREATMENT OF ANTERIOR IMPACTED TEETH OF MAXILLA
DING BO, JIN HAO
(Department of Stomatology, Central Hospital of Qingdao, Qingdao 266042, China);
［ABSTRACT］ Objective To discuss orthodontic treatment for anterior impacted teeth of maxilla. Methods The fixed appliance combined with either alveolus surgical eruption or closederuption technique was applied to treat 18 impacted teeth. Results The eight impacted teeth treated by combined alveolus surgical eruption and 10 impacted teeth by combined closederuption technique were all successfully tracked and well aligned with normal pulp function and good periodontal attachment. ConclusionThe technique used for orthodontic treatment of impacted teeth in this study can obtain a favourable rectification.
［KEY WORDS］ orthodontics, corrective; tooth, impacted; surgery, oral
上颌前牙埋伏阻生是临床上导致错畸形的常见原因，对于埋伏的多生牙或者第三磨牙，临床上一般选择拔除方法治疗，而对于自然牙列中的其他恒牙埋伏阻生，则尽量给予保留，以维持自然牙列的完整性。随着固定正畸技术的日益提高及与颌面外科的相互合作，很多埋伏阻生牙避免了被拔除的厄运。本文应用固定正畸技术配合牙槽外科手术矫治埋伏阻生的上颌前牙18例，均获得满意效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
上颌埋伏阻生前牙病人18例，男10例，女8例；年龄8～18岁，平均13.6岁；中切牙3例，侧切牙2例，尖牙13例。检查唇腭侧均未能扪及牙冠存在，口腔曲面X线片显示，均为骨性低位埋伏阻生。正常位埋伏8例，其中上颌尖牙7例，侧切牙1例，牙根均未发育完成。其余埋伏阻生牙均有不同程度的近中或远中倾斜阻生，最大倾斜度甚至达到水平横位，牙根发育已完成。
1.2 治疗方法
1.2.1 助萌法
此方法适用于生长发育期儿童，埋伏阻生牙未发育完成，有萌出能力，因种种原因造成间隙不足使其萌出受阻。X线牙片显示，埋伏阻生牙形态正常，垂直阻生且间隙不足。①拓展间隙：首先拔除多生牙和滞留乳牙，去除埋伏阻生牙萌出方向的阻力，对于上颌牙列不齐的病人，用固定矫治器排齐上颌牙列，于缺牙处加推簧扩展埋伏牙间隙至对侧同名牙的近远中宽度，为埋伏阻生牙提供有效的间隙，使其自然萌出。②横切法：因乳牙早失软组织肥厚造成的埋伏牙阻生，其生长方向正常，有自行萌出能力并有足够的萌出间隙，对于此类埋伏牙阻生，在埋伏牙萌出位置的牙槽嵴顶处作一横向切口，去除埋伏牙表面的软组织阻力，使埋伏牙自行萌出。
1.2.2 闭合式开窗导萌法
通过固定矫治技术开拓间隙或拔牙减数获得间隙后，行牙槽外科开窗术，进行封闭式牵引导萌。此方法适用于埋伏阻生牙无法自然萌出或无萌出能力，X线牙片显示埋伏牙斜位或水平横位阻生，且间隙不足，只有通过开窗术进行封闭式牵引导萌，才能使其引出。一般采用翻瓣法，局麻下在牙槽嵴顶作弧形或梯形切口的黏骨膜翻瓣术，形成一个蒂在龈颊沟侧的舌形瓣，显露牙槽骨，去除埋伏牙表面部分牙槽骨及导萌道上的致密骨组织，暴露埋伏牙牙冠形成一萌出通道，止血隔湿，粘贴牵引附件（Begg托槽或舌侧扣），关闭创面，牵引丝从牙槽嵴顶的切口或从所需牵引方向的粘骨膜瓣中穿出，术后观察1周后作封闭式牵引导萌；根据埋伏阻生牙的萌出方向及邻牙关系，将其牵引丝向牙弓内移动，以弹力线、橡皮圈、拉簧和钛镍丝辅弓等牵引力源对埋伏阻生牙进行轻柔持续地牵引，牵引力以0.49～0.59 N为宜。根据埋伏阻生牙萌出的位置不断调整牵引钩的方向，以使埋伏阻生牙能通过牙槽嵴顶萌出达到理想的效果。当埋伏牙牙冠大部分牵引萌出后更换托槽，应用固定正畸方法完成矫治。
1.3 随访
矫治完成后，定期进行临床和X线牙片复查，观察原埋伏阻生牙的牙周组织附着、边缘骨丧失及牙根是否吸收等情况，并应用电活力测量仪检查牙髓活力。
2 结果
本组病人通过助萌法矫治8例，其中应用正畸扩弓后获得间隙使埋伏牙自行萌出2例，在拔除多生牙或滞留乳牙获得间隙后埋伏牙自行萌出2例，横切助萌后自行萌出4例。矫治完成后，原埋伏牙牙髓活力正常，牙周组织附着良好，无龈退缩及埋伏牙与邻牙牙根吸收等症状出现。矫治萌出时间一般为2～5个月，矫治效果最佳。通过闭合式开窗导萌法矫治10例， 埋伏阻生牙均牵引成功，埋伏牙排齐后牙髓活力测试均正常，牙周组织附着良好，牵引萌出时间一般为3～7个月。
3 讨论
3.1 恒牙埋伏阻生的病因
萌出间隙不足或萌出道异常是造成恒牙埋伏阻生的主要病因[1]，乳牙滞留、外伤、早失、多生牙及牙根发育畸形等因素是导致萌出间隙不足和萌出道不畅的常见原因；也有学者认为恒牙埋伏阻生与牙囊性病变、近亲遗传和颌骨发育异常等因素有关。上颌前部埋伏牙阻生多见于中切牙及尖牙，尤其是尖牙，由于萌出迟而易出现萌出间隙不足。
3.2 有效间隙的获得
去除埋伏牙萌出的阻力因素，获得足够的埋伏牙萌出间隙，是埋伏阻生牙自然萌出或外科导萌的必需条件。通过拔除滞留乳牙和多生牙，清除在萌出道上的其他阻力如增厚的纤维化牙龈组织及牙瘤等扩大缺隙，从而获得有效的萌出间隙；对于有骨阻力或邻牙阻力的病例，则应该先采用正畸技术拓展间隙，待获得足够的萌出间隙后再去除埋伏牙萌出道上的牙槽骨，但应注意保留牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨，这有助于埋伏牙萌出后建立一个良好的牙周组织附着。
3.3 埋伏牙的定位
本研究中的埋伏牙定位基本上是依据临床检查，参考口腔曲面断层X线片、头颅侧位X线片及牙根尖X线片等辅助检查来确定。近年来，有学者通过螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙进行了定位研究[3]，该方法可以从多个角度完整清晰地显示埋伏牙的位置、形态、大小、方向及与邻牙的关系，为临床诊断和治疗提供了更加可靠的信息，也更加有利于助萌方案的设计与实施，今后必将更多地服务于正畸临床工作。
3.4 治疗方法的选择
对埋伏阻生牙萌出潜力的准确评估是选择横切法助萌成功的关键，因乳牙早失、外伤等因素致使软组织肥厚造成的埋伏牙阻生，其生长方向正常，有自行萌出能力并有足够的萌出间隙，如根尖呈喇叭口状，牙根长度小于正常牙根长度的3/4时，一般认为具有一定的萌出潜力[2]，可采用横切法助萌，埋伏阻生牙无需正畸牵引即可自行萌出。该法操作简单，疗程短，矫治效果好，本组有4例采用该法。对于唇侧位置较深或腭侧的埋伏阻生牙，可以采用闭合式开窗导萌法矫治，该法适应证广，适用于各种软、硬组织阻生的埋伏阻生牙，具有埋伏牙导萌迅速和牙周组织附着良好的优点，本组有10例采用该法。另外，在手术过程中应注意操作要准确轻柔，去骨以暴露不影响牙冠面粘贴牵引附件即可。本组病例使用Begg托槽或舌侧扣作为粘贴附件，体积小，不易脱落。国内也有学者采用两段式自制套钩作为粘结附件,牵引导萌深度埋伏牙获得成功[4]。
综上所述，应用固定正畸技术结合牙槽外科手术助萌法和闭合式开窗导萌法治疗上颌埋伏阻生前牙，可取得良好的矫治效果。
【参考文献】
[1]傅民魁. 口腔正畸学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2008:44.
[2]ADRIAN B. The orthodontic treatment of impacted tooth[M]. London: Martin Dunitz Lid, 1998:140.
[3]陈杰,范存晖,许涛,等. 64层螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙定位研究[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):1620.
[4]孙杰,张秀玲,付力,等. 自制套钩在深度埋伏牙矫治中的应用[J]. 齐鲁医学杂志, 2007,22(4):345346.