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【摘要】 目的 找出目前手术室工作的流程中存在的问题，根据问题优化手术室工作流程，提高工作效率。方法 运用业务流程再造的技术和方法，对原有的第一台手术不能按时开始、连台手术间隔时间太长等不合理的工作流程进行改造、优化。结果 业务流程再造后日手术量、每日手术间台次均大于再造前,差异均有显著性（t=2.317、2.420，P<0.05）。结论 业务流程再造应用于手术室工作流程有利于提升手术室工作效率，是实现资源有效利用和成本最小化的重要方法。
【关键词】 手术室 业务流程再造 效率
INCREASING UTILIZATION RATE OF OPERATING TABLES BY OPTIMIZING OPERATING THEATRE WORKING PROCESS
LI JING, YANG SONGKAI
(Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ;
［ABSTRACT］ Objective To find out current problems in operating theatre so as to optimize the working process and improve its efficiency. Methods Problems concerning the first operation did not start on time and too long interval between two operations were solved by implementing Business Progress Reengineering (BPR) method and optimizing the working process. Results After reconstruction of working procedure, the total number of surgeries and the number of surgeries per operating room per day were significantly increased compared with that before BPR was implemented (t=2.317,2.420;P<0.05). ConclusionThe reconstruction of business process in operating theatre is conducive to promoting its efficiency, which is an important method of economizing resources and minimizing the cost.
［KEY WORDS］ operating theatre; business process reengineering; efficiency
手术室是医院医疗资源最为集中的部门，也是医院收入的重要来源和支出的重要组成部分，医院管理者日益重视手术室的工作效率和流程的优化。以前，大多数的手术室管理缺乏明确的模式，而现在正规手术室的高效管理模式正在形成。由于手术室的配置和运营价格非常昂贵，各种外科手术也越来越专业化和复杂化，手术需求的增长速度已经超出手术室设施的承受能力。合理的手术室工作流程有利于手术室的整体运营，有利于提高手术室工作效率和质量。本研究结合某三级甲等医院手术室流程管理模式，探讨手术室工作流程优化的方法和效果，旨在为手术室工作流程优化方案的研究提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取某所三级甲等综合性教学医院26个手术间作为研究对象，其中护理人员91名，男2名，女89名，平均年龄31.6岁。学历：本科29名，大专42名，中专20名。
1.2 研究方法
1.2.1 分析手术室原工作流程，找出瓶颈环节
手术室原工作流程如下：手术室护士接到手术申请单→手术室护士长根据申请单安排手术台→手术当日早晨8：00时之前护工到病房接病人→病房护士查对病人并留置导尿管→护工将病人接入手术间等候手术→麻醉前巡回、器械护士及麻醉师再次查对病历及病人→病人在手术间接受手术前的静脉穿刺及麻醉→病人在手术间接受手术→手术结束后在手术间等病人苏醒→病人苏醒后护士拔除气管插管→麻醉师及护工护送病人回病房。连台手术有巡回护士于上一台手术关闭病人体腔前口头通知护工接下一例手术病人。手术室在以上的工作流程运行中，存在着以下瓶颈环节。①手术病人被接入手术室后没有专门的人员进行相应的信息核对，没有形成一套标准的核对细则。这难免会出现护理人员核对不准确、护工接错病人等情况，从而导致手术延误。②手术前病人在手术间等候手术、在手术间接受麻醉这一环节，是不合理使用手术室资源的表现，不仅延误了第一台手术的正常进行，而且手术室各种资源也在无形中消耗。③在手术间等待病人苏醒这一环节：手术间要等待上一台手术病人麻醉苏醒后才能进行下一台手术，这将会导致下一台手术开始的时间延误。齐鲁医学杂志2010年4月第25卷第２期 Med J Qilu, April 2010, Vol.25, No.２
1.2.2 改造、优化原有流程，实现手术室资源有效利用
改造后的手术室工作流程如下：手术室护士接到手术申请单、审批单→手术室护士长根据申请单、审批单安排手术台→手术当日早晨8：00时之前护工到病房接病人→病房护士查对病人并留置导尿管→护工将病人接至手术室护士站→夜班护士负责检查核对病人手腕上的识别带（注明病人的姓名、性别、病区、住院号、床号、手术间号），核对无误后将病人接入手术室准备间→巡回、器械护士及麻醉师再次核对病人手腕上的识别带与病人病历，在麻醉诱导室做好麻醉、各种穿刺及留置导尿管等准备→病人进入手术室接受手术→手术结束后将病人接入麻醉恢复室，等待病人苏醒后拔除气管插管，由麻醉师和护工护送病人回病房。连台手术在手术结束前30 min通知手术室护士站接下一位病人，护工按照以上流程接送病人。
1.2.3 流程再造效果评价方法
根据手术室统计报表及病案室和信息中心对手术信息的统计数据，收集手术室2004年1月—2005年1月（流程再造前）及2005年2月—2006年2月（流程再造后）手术室手术量（包括日手术量、每日每手术间台次），并进行比较。
2 结果
流程再造后手术室年手术量明显提高，每台手术台的利用效率明显提高，差异均有显著性（t=2.317、2.420，P<0.05）。见表1。表1 流程再造前后手术室工作效率比较时 间住院总手术（略）
3 讨论
3.1 流程优化使手术台利用最大化
研究显示，手术室的资源是有限的，在有限的资源条件下最大限度地满足科室的手术需求，最有效的方法就是提高手术室的利用效率，避免手术室资源利用不足和利用过度，合理地利用手术室现有资源，改变现有流程，加快手术的周转，从而整体上提高手术室的效率。由于本文所研究的医院是大型综合性教学医院，所以开展的手术以疑难复杂的大型手术为主，手术台使用效率代表了手术室流程优化管理的现状。本文对再造前后工作量比较显示，手术台利用效率明显提高。手术室是施行手术治疗的部门，是医院的哨点科室，是医院的重要保障部门，也是各种医疗资源密集和有效降低成本最有潜力的部门[12]。手术台利用效率的提高，提高了手术室对各种资源的有效利用。由此可见，手术室工作流程的优化是加强手术室管理的重要手段。
3.2 建立麻醉恢复室是增加手术台利用有效保证
本文研究结果显示，目前对手术室高效率运转贡献比较大的措施主要来源于麻醉诱导室和麻醉恢复室的投入使用。众所周知，连台手术可以加快手术台的周转效率，但是连台手术在流程上却难以实现快捷，原因在于大部分的手术环节都在手术间完成，病人被推进手术间后才开始消毒麻醉，手术结束后下一个病人才会接着被推进手术间进行消毒麻醉。经过相关流程的计量测算，两台手术之间平均有近1 h的时间用于病人的血管穿刺、麻醉和摆放体位等工作，这相当于在手术室浪费掉1 h的时间，对于拥有众多昂贵设备的手术室来说，1 h的折旧也是一种成本上的损失[3]。成立麻醉诱导室以后，一些术前的准备工作如硬膜外穿刺、血管穿刺等就可以在麻醉诱导室完成，这样在上一台手术结束后，在诱导室做好术前准备工作的病人马上就可以被推进手术室进行手术。通常全麻的病人手术后需要一定得时间才能苏醒过来，等到病情稳定后才可以推出手术时间。让病人躺在手术台上恢复再推出手术室的工作流程，耗费了一定的手术时间。成立麻醉恢复室，将原来的手术室流程进行改造，将手术结束等待苏醒的病人接到麻醉恢复室，同时腾空的手术台就可以接受下一位病人，开始下一台手术。
此外，在流程改造中我们也发现了一些亟待解决的问题，如手术标准时间的估计，手术标准时间的估计有助于更高效地安排手术室资源，提高手术资源使用效率并节约成本[2]；研究中我们也发现，第一台手术准时开始对手术室工作流程的高效运转很重要，但是在实际工作流程中，第一台手术的开始时间往往没有明确规定，即使规定了明确的时间，也常存在手术时间推迟的现象。这些问题将在下一步的研究中寻求解决。
【参考文献】
[1]黄硕薇,林娜莉. 现场管理在手术室护理管理中的应用[J]. 齐鲁医学杂志, 2008,23(1):85.
[2]赵亮,金昌晓,王军,等. 提高手术室效率的方法研究[J]. 中国医院, 2008,12(10):45.