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【关键词】 胃石症；内镜检查；护理
胃石症是我国北方地区秋冬季节的常见病，传统的治疗方法为手术切开取石，随着内镜技术及器械的发展，大多数胃石均可行内镜治疗。2008年1—12月，我科共经内镜诊治胃石症病人30例，疗效满意。现将内镜下碎石的配合及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例胃石症病人中，男16例，女14例；年龄16～77岁；病程为1周～10个月。其中胃大部切除术后病人9例。本组病人发病前均进食过柿子、柿饼、山楂或黑枣等。病人临床上表现为不同程度的腹部胀痛、恶心、呕吐、烧心、嗳气及食欲不振等。
1.2 方法
采用Olympus XQ240型内镜和五爪钳、异物网篮、圈套器，Wilson公司WF2417DTH型碎石器行常规内镜检查，根据胃石的形态、大小、软硬选择合适的器械治疗。
1.3 治疗结果
30例胃石症病人中，1次碎石成功28例，2次碎石成功2例，成功率100%，全部病例无肠梗阻等严重并发症发生。
2 护理体会
2.1 术前护理及准备
2.1.1 心理护理
由于进食山楂、柿子等突然发生胃石症，病人往往上腹胀痛，心情紧张、恐惧，对内镜下碎石术有顾虑。所以要首先重视病人的心理疏导和精神护理，认真介绍病情并询问病史，给予安慰，解除思想顾虑，使病人积极配合治疗。
2.1.2 器械准备
准备内镜、五爪钳、异物网篮、圈套器、碎石器等。
2.1.3 药物准备
准备利多卡因胶浆、50 g/L碳酸氢钠。
2.2 术中配合及护理
协助病人取左侧卧位，咬上口垫。老年病人应行心电监护。待内镜医师插入内镜后，配合护士需观察内镜下胃石的大小、软硬程度，迅速而准确地传递手术器械，根据医生的指令适时地开闭器械。软的胃石呈黄褐色、不规则形，比较疏松；较硬的胃石呈黑褐色、光滑，多伴有胃溃疡。对于软的胃石可用五爪钳抓碎及搅碎；对于直径小于2 cm较硬的胃石可直接用异物网篮套住后随内镜缓缓拖出；对于直径大于2 cm的较硬的胃石，可用碎石器套住胃石，反复加压切割，将胃石粉碎，对较硬较大的胃石因碎石时间长病人不能耐受或碎石影响内镜视野时，应暂时停止治疗，选择时间行第二次碎石治疗。最后，向胃腔注入50 g/L的碳酸氢钠100～150 mL。术中密切观察病人反应和生命体征变化。
2.3 术后护理
对胃石较大的病人碎石后应在检查床上左侧卧位2 h，使胃石能够浸泡在碳酸氢钠溶液中。给予质子泵抑制剂及胃肠动力药物1周，合并胃溃疡者按溃疡病常规治疗。术后观察病人的腹部体征，若病人出现明显腹痛、腹胀等症状，要立即进行检查，排除肠梗阻。一旦出现肠梗阻，应及时外科治疗。嘱病人术后1周内食用易消化的食物，少食纤维素过多的蔬菜、水果及蛋白质较多的肉类，禁茶及酒类。
2.4 宣传教育
植物性胃石多是过量食用的柿子、柿饼、黑枣、山楂等食物在胃内滞留与胃酸作用和其他食物残渣一起凝集成的团块。乙醇能加速蛋白质的凝固，与以上食物一起食用易形成胃石。胃石的形成与胃动力障碍关系密切，有资料报道，胃手术后病人残胃胃石症的发生率较高，糖尿病胃轻瘫病人更易发生胃石。因此，对酒后、各种原因引起的胃运动障碍及胃部手术、糖尿病病人不要空腹食用山楂、柿子、柿饼等食物，正常人饭后可以少食用，建立良好的饮食习惯对预防胃石的发生尤为重要。随着内镜技术与器械的发展，内镜下碎石已成为胃石治疗安全有效的方法。内镜下碎石的成功与胃石的大小、成分、选用的器械及操作者的熟练程度有关。手术过程中护士熟练的配合及针对性护理是手术取得成功的重要保证。