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2006年1月—2009年7月，我科采用切开复位动力髋螺钉(DHS)治疗75岁以上高龄股骨粗隆间骨折病人 21例，经精心护理效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病人21例，男9例，女12例;年龄75~90岁，平均77岁。受伤原因：走路滑倒13例，坠床摔伤 5例，车祸伤3例，均为新鲜骨折。术前合并心脑血管疾病16例，慢性支气管炎8例，糖尿病5例，合并两种以上疾病5例。全组病人均采用DHS治疗。围手术期无死亡病人，均治愈出院。平均术后36 h拔除切口引流管，术后12 d切口拆线。随访1~2年，髋部无或有轻微疼痛，无或有轻度跛行，病人生活均能自理，骨折愈合情况良好。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理心理支持对不同心理状态的病人均有良好的影响，本病大多由意外事故引起, 病人容易产生恐惧、紧张及焦虑情绪。针对病人复杂的心理活动，我们以和蔼的态度、高度的同情心，与病人交流，告之病人手术的安全性及有效性，使病人树立战胜疾病的信心。还根据不同病人的不同情况，耐心细致地做好各种疑难问题的解释工作，让病人与成功病例交流，亲身感受，以消除病人疑虑及紧张情绪，使其在最佳心理状态下接受治疗和护理。
2.1.2饮食护理术前向病人及家属进行营养知识宣传，嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以加快切口及骨折的愈合，术后1 d进流质或半流质饮食，3 d内不吃或少吃甜食，以防术后腹胀，饮水量每天不应少于2 000 mL，并且应多吃高钙食品，以促进骨质生长。
2.1.3术前准备对高血压和糖尿病病人予以降压、降血糖处理，对肺部疾病病人进行肺功能测定和抗感染治疗，对合并心脑血管疾病病人更要做好充分术前准备。
2.2术后护理
2.2.1病情观察密切观察生命体征变化，尤其是体温变化，如体温持续超过38 ℃，应考虑切口是否有感染，并查找原因;观察切口疼痛情况，注意切口出血量和渗血情况，谨防失血性休克;加强合并疾病监测和护理，防止合并疾病加重，糖尿病病人控制血糖在正常或稍高水平，以促进伤口愈合。
2.2.2基础护理股骨颈骨折的病人，年龄较大，常需卧床较长时间，易发生排尿困难、便秘以及废用性萎缩等并发症，鼓励多饮水、多食粗纤维食物，常规服用缓泻剂，如果导、番泻叶等，协助病人养成定时排便的习惯。应加强主动和被动活动以防废用性萎缩。
2.2.3并发症的预防及护理①肺部感染：老年人骨折术后需长期卧床，因切口疼痛不敢咳嗽， 呼吸道分泌物易积聚于肺部，易诱发肺部感染。在积极抗感染同时，应鼓励病人咳嗽、深呼吸， 锻炼肺功能，对痰液黏稠不能自行咳出者帮助拍背咳痰，必要时给予氧驱动雾化吸入，稀释痰液易于咳出。保持病室空气清洁，室内禁止吸烟，观察术后有无持续发热、胸闷、气喘等症状并及时处理。②深静脉血栓(DVT)形成: DVT形成是骨科病人严重并发症，采取机械性疗法和药物疗法两种措施可有效预防DVT形成。术前应做好高危人群的健康宣教，实施个体化护理方案。术后使用抗栓塞弹力袜，麻醉消失后，即指导病人做关节主动、被动屈伸和股四头肌收缩活动，必要时抬高患肢，促进血液回流。适时应用抗凝药物，注意观察患肢有无明显肿胀、紫绀，足背动脉搏动减弱，体温升高等现象。③褥疮：褥疮的预防和护理是术后的关键，要向病人讲明预防褥疮的重要性。定时翻身变换体位，每1~2 h翻身一次，避免局部长期受压，腰、臀部下垫一软枕，保持床单平整、干燥、无渣屑、无皱褶。每次便后用温水软布擦洗，减少局部刺激，防止发生褥疮。④应激性溃疡：观察术后病人有无呕血、便血等消化道出血症状，谨防应激性溃疡的发生。
2.2.4功能锻炼术后保持患肢外展中立位，术后1 d即可指导病人进行股四头肌的等长收缩练习，术后2 d进行患肢踝关节背屈和屈趾活动，加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动。运动量由小到大，活动时间由短到长。术后3~7 d，在原有活动范围内给予使用下肢关节功能康复器，病情平稳后，开始离床锻炼。
2.3出院指导
体位护理：病人应平卧或半卧位，3个月内避免侧卧，坐位时尽量选择有扶手的椅子,1月内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋角度，不可以将患肢过度内收及内旋。肌肉和关节训练：按出院前训练在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。8~10周内患肢不负重，拄双杖行走，术后10~12周患肢可逐渐负重，由双杖至单杖再至弃杖，但必须避免屈患髋下蹲。生活指导：合理调节饮食，保证营养但避免体质量过度增加，戒烟戒酒，进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重。整体护理的实施提高了护理质量，高龄股骨粗隆间骨折病人下肢功能恢复均达到预期效果，提高了其生活质量。本组病人术后3~4周在患肢不负重的情况下均可下床活动。总之，术前、术后系统、有目的、有计划进行护理及早期有效地指导病人功能锻炼是预防并发症,促进全面康复的有效措施。