颅脑损伤诱发脑胶质细胞瘤1例

    患者，男，35岁，农民，于1999年8月12日入院。该病人18年前（1982年，当时18岁）因殴斗被他人将水果刀刺入头颅右颞部，刺伤后病人的哥哥曾用力松动试图把刀子拔出没能成功。之后，急送我院做开颅手术将刀子取出（术 前X线摄片，术前刀体在颅内，刀柄在颅外的情况及经手术取出的刀子见图1）。所幸刀子没损伤颅内较大血管，故颅内未发生活动性出血，但右侧视神经被切断。右侧瞳孔散大，对光反射消失，右眼失明。出院后一般状况良好，多年来，一直从事体力劳动。 图1（略）

 近3个月以来，头痛、呕吐、走路不稳，癫痫（-），全身状况良好，无特殊记述。头颅CT扫描:报告为颅内右颞部占位性病变，脑室受压，中线左移，拟诊胶质细胞瘤。

于1999年8月16日全麻插管下施右颞部去骨瓣减压脑肿瘤切除术。术中经过顺利，术后经过良好，无神经系脱落症状，切口一期愈合，痊愈出院。

病理诊断:脑胶质细胞瘤，Ⅲ级。

追踪随访:术后9个月骨窗膨出，头痛剧烈，呕吐、失 明，全身衰竭，拒绝治疗，死于家中。

2 讨论

颅内肿瘤的确切原因尚未完全清楚，但损伤可能为颅内肿瘤的病因之一 ^［1］ 。也有报道个别胶质瘤的发病可能由局部受损引起 ^［2］ 。损伤可诱发胶质瘤，虽极为罕见，确有此一说。

早在1938年Cushing及Eienhardt ^［1］ 在收治295例脑膜瘤中至少23例有头皮外伤疤痕，其中突出的1例为伍德将军（general Leonard Wood）在做脑膜瘤切除时发现肿瘤与局部颅脑损伤的疤痕密切联系在一起，是无可争议的例证。Reinhardt ^［1］ 的1例还在瘤内找出1根铁丝。但损伤与其他脑瘤的关系却不很明确。因此，目前较普遍的意见认为，除了少数脑膜瘤以外，损伤的致瘤性虽不能完全否定，但亦不能确认。Zulch ^［1］ 指出，临床上欲确认损伤为颅内肿瘤的病因应具备下列条件:（1）在损伤以前病人完全健康;（2）损伤必须相当严重，足以引起部分脑及脑膜的损害;（3）损伤部位与肿瘤所在部位完全相符;（4）损伤距发病时间较长;（5）应有活检及组织学切片证实。

本文病例与上述条件完全吻合。更值得一提的是，损伤部位与肿瘤所在部位完全相符，并颅脑损伤距脑瘤发病 达18年之久!鉴于以上所述，笔者认为，该病例脑胶质细胞瘤的致病原因与18年前的颅脑受伤可能有直接关系。迄今为止，国内尚未见有如此可靠的病例报道，故特予介绍。

参考文献

1 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1994，461.

2 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，2220.

 （收稿日期:2003-09-21）

作者单位:122500辽宁省凌源监狱管理局中心医院

 （编辑小 川）年