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关键词 超声 经阴道穿刺
卵巢囊肿是妇科的常见疾病，以往主要采用手术治疗，前年我们采用了超声引导下经阴道穿刺引流并注入无水乙醇治疗，取得痛苦小、见效快的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例均为门诊病人，年龄22～56岁，病者均以腰酸、下腹胀痛、痛经、月经不调等症状来院就诊。经妇科、B超常规检查，发现卵巢囊肿，全为单侧性，囊肿长径48～120mm。
1.2 仪器 ACUSON128XP/4彩超仪，腔内探头频率7MHz及一次性穿刺专用包（探头无菌套、穿刺架、消毒耦合剂等），穿刺针用20G，长度200mm。
1.3 方法 患者膀胱充盈，平卧位，二维超声对子宫、附件常规检查，注意囊肿与子宫及其他脏器位置的关系，测量其大小。膀胱排空后取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒铺巾，探头进入阴道穹隆内，显示子宫及囊肿，测量其大小，计算穿刺深度，将穿刺引导线对准囊肿的中部，注意避开大血管和其他脏器。将阴道穿刺针沿阴道探头上穿刺架刺入，观察显示器屏幕，当针头达到囊肿中心部位时，取出针芯，接上50ml针筒进行抽吸囊液。若液体浓稠可注入少量生 理盐水后再抽吸，并尽可能将囊液抽尽，后注入相当于囊液量1/4～1/3的无水乙醇，保留5min后抽尽，废弃，再抽同量无水乙醇注入，保留5min。对于子宫内膜异位症囊肿保留时间可适当延长。最后全部抽出后，再注入3～5ml无水乙醇留置。留取抽出液2ml作病理检查。当病人无感觉不适或阴道出血，卧床休息半小时后即可返回。1个月、3个月、半年、1年各复查1次。
2 结果
19例囊肿穿刺均一次成功。抽液时囊腔随之缩小至消失，囊壁皱缩呈不规则到为中强团块状回声，当注入无水乙醇时囊腔又增大，此时或拔针时部分患者出现下腹部烧灼感等不适症状。抽出囊液为无色透明、淡黄色或浅褐色。每次抽出液涂片进行病理检查，均为少量上皮细胞、新鲜或陈旧性红细胞。
19例囊肿穿刺后追踪观察1年，18个囊肿消失，1个复发，3个月后再次穿刺，1年后囊肿仍为23mm×30mm，治愈率18/19（94.74%），显效1/19（5.26%）。
3 讨论
卵巢囊肿在妇科疾病中颇为常见，囊肿<50mm则部分可自行消退，宜追踪观察。囊肿>50mm者不治疗可造成蒂扭转、自发破裂或腹腔出血等，而以往常行手术治疗。随着介入性超声的开展，卵巢囊肿穿刺治疗逐渐被临床认可和推广，并取得满意效果。
当囊肿内囊液抽吸后，囊内压力减少，囊壁皱缩，随之注入无水乙醇使其囊壁的上皮细胞蛋白变性坏死，失去分泌功能，而周围组织仍正常，达到治疗的目的。
以往我们采用超声引导经腹卵巢囊肿穿刺，常受到肥胖的腹壁、周围肠管、充盈的膀胱、抽液时囊肿回缩等因素的影响，一次性成功率不高。而阴道探头具有频率高、分辨率高的特点，病人不需要膀胱充盈，探头上又安装有穿刺架，穿刺点距囊肿距离短，整个穿刺过程可监视，近似直视下进行，所以当采用经阴道穿刺后成功率大大地提高了。
在选择病例时我们以单侧、囊肿直径<120mm为主。 显效的1例，为子宫内膜异位囊肿，大小87mm×23mm，壁较厚，囊内有点絮状回声，抽出液为浅褐色，经2次穿刺治疗，囊肿大小为30mm×23mm，但痛经症状明显减轻。另有1例病人年龄52岁，阴道超声检查发现囊肿为多房性，分隔较厚且不均，上有乳头样回声，囊壁也有局部增厚现象，囊内有细小光点回声，彩色多普勒显示分隔上有彩色血流信号，因而建议手术治疗，术后病理诊断为黏液性囊腺瘤。
总之，超声引导下经阴道穿刺治疗卵巢囊肿方法简便易行，效果显著，病人痛苦小，手术并发症少，又可多次重复进行，值得推广应用。
作者单位:351111福建省莆田市涵江医院B超室
（收稿日期:2003-11-05）
（编辑秋 实）