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1 临床资料
1.1 一般资料 右心室急性心肌梗死10例，男7例，女3例，年龄42～82岁，平均年龄63.3岁，其中伴发于左室下后壁心肌梗死8例，左前壁心肌梗死1例，临床均有右心功能衰竭和低血压表现。9例发生Ⅲ度房室传导阻滞，室性 逸搏心律，病程中1例曾发生房颤，10例均有程度不同的房性早搏或室性早搏。
1.2 方法及结果 本组病人均未进行溶栓治疗。经治疗，伴发于左室下壁心肌梗死8例，7例痊愈，1例死亡;伴发于左室前壁心肌梗死1例。
2 讨论
2.1 诊断 右心室心肌梗死主要临床表现为右心室功能衰竭及低血压，心电图主要表现为V 3 R～V 6 R ST段抬高，以V 4 R特异性高，ST段Ⅲ导联增高大于ST段Ⅱ导联增高，ST段V 2大于ST段aVF等。因此，病人入院后要立即测血压及加做右胸导联心电图，并观察动态变化。
2.2 血管活性药物应用 主要应用生理盐水500ml，加多巴胺60～120mg持续静脉点滴，以10～20μg·kg -1 ·min -1 滴速静脉滴注，并根据血压调整滴速，输液量计入总液体量内，并密切观察周围循环改变，若输液总量达2500ml以上，仍有四肢发凉或紫绀，血压不能维持，应考虑存在周围血管痉挛。治疗中2例出现上述情况，经加用生理盐水250ml硝普钠5mg，开始16μg/min静滴，后解除血管痉挛，血压上升。
2.3 心律失常的监护 合并右室心肌梗死病人易发生房室传导阻滞，本组伴发于下壁心肌梗死8例，发生Ⅲ度房室传导阻滞，交界性心律，经及时静滴阿托品、异丙肾上腺素，2～5h均得以纠正，静滴异丙肾上腺素时调整滴速，注意观察心率变化，使心率<70次/min，避免心率过快，增加心肌耗氧量;Ⅱ度房室传导阻滞，室性心动过缓时应用阿托品及654-2后得以纠正。
2.4 应用抗凝药物的观察 急性心肌梗死时常规应用阿 斯匹林及肝素抗凝，治疗过程中要注意观察皮肤粘膜、痰、呕吐物，尿中有无出血，尤其要注意眼结膜、牙龈的出血，本组有1例首先发生眼结膜下出血。
2.5 注意观察呼吸及眼球结膜改变 右室心肌梗死由于右心射血能力、肺循环血量减少，故肺野清晰，无湿性罗音，若出现呼吸困难或肺内出现湿罗音，提示左心衰竭或合并肺内感染;眼球结膜水肿提示循环血容量已补足或出现肺水肿，应查电解质警惕低渗性肺病发生。
2.6 恢复期治疗及预防 进入恢复期后，鼓励病人进行适当的体力活动，以提高运动耐量，改善生存质量，解除病人的抑郁及情绪不稳定。心肌梗死的预防重点是动脉粥样硬化和冠心病。冠心病患者长期口服小剂量阿斯匹林50～300mg/天或噻氯匹定250mg，1次/天，对抗血小板的聚集和粘附，可能有预防心肌梗死或再梗死的作用。应普及心肌梗死知识，使患者和家属及早意识到本病，避免延误就诊。同时医务人员更应该提高对本病的认识，以免漏诊。
作者单位:255154山东省淄矿集团岭子煤矿医院内科
（收稿日期:2003-11-21）
（编辑小 川）