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1 资料与方法
1.1 一般资料 54例均为住院患者，男32例，女22例。年龄15～24岁7例，25～34岁21例，35～44岁14例，45～54岁8例，55岁以上4例。平均年龄29.4岁。病程最短3h，最长2天，平均病程1.5天。腋下体温:37.2℃～38.2℃45例，38.3℃以上9例。
1.2 临床表现 外伤后的第1～3天常出现发热，一般体温在37.2℃～38.2℃之间，患者有不同程度的局部软组织青紫、肿胀，或刺痛，或钝痛，或麻木感，痛位固定，时轻时重，酸胀不适。其中头皮下血肿13例，多发性软组织损伤27例，皮肤裂伤14例，伴肋骨骨折9例，肢体末端骨折6例。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医治疗 基本处方:桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎15g，生地15g，赤芍10g，枳壳10g，元胡10g，乳香10g，没药10g，苏木10g，丹参10g，地骨皮15g。加减:在头部加白芷、蒿本;肋骨骨折加柴胡、香附;恶心欲呕者加苏梗、砂仁;失眠者加枣仁、夜交藤。
1.3.2 西医治疗 如有皮肤裂伤时用抗生素治疗，时间为1～5天，局部皮肤清创换药。
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈:3天内体温降至正常，其它症状有好转。有效:5天内体温降至正常，其它症状有缓解。无效:超过5天，体温未能降至正常，其它症状改善不明显。
2.2 治疗结果 临床治愈34例，占62.9%;有效18例，占33.3%;无效2例，占3.8%。
3 典型病例
患者，男，47岁，于2001年9月入院。因车祸伤及胸部6h入院。体温37.7℃，胸部疼痛，痛位固定，胸部有大面积皮下瘀血，头昏，体倦乏力，睡眠差，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉弦。胸片示:双肺及肋骨未见异常。中医辨证:瘀血发热。予基础方加地骨皮10g，柴胡10g，枳壳10g。水煎服，每日1剂，连服5天，体温降至正常。而后服用活血化瘀之无敌胶囊。
4 体会
皮下血肿多因直接外伤，或冲撞所致。轻则伤及皮肉， 重则伤及骨髓。脉络损伤，经络阻塞，血脉瘀阻，气血运行紊乱，局部气血瘀滞，血不利则为水，水湿津液不行而外渗，形成损伤部位皮下血肿、青紫，功能受限，活动障碍。自拟活血消肿汤以活血化瘀药为主，对各种急性软组织损伤后的气滞血瘀发热肿胀的肢体，可预防瘀血流注的发生。有活血通络，消肿定痛之效。现代医学认为，皮下血肿是毛细血管通透性增加，有形成分渗出，致瘀血性水肿。痛疼是因渗出物中白细胞等引起的无菌性炎症过程。活血化瘀药有促进血肿溶化吸收，改善微循环灌注，增加局部血流量，促进新陈代谢，排除毒性产物，减少渗出，减轻局部水肿。不断消除肌肉、筋膜、韧带、神经、血管等处的无菌性炎症。方中活血消肿汤活血化瘀，通络止痛，香附理气开郁，乳香、没药活血散肿止痛，泽兰活血利水，以消肿胀，牛膝引药归经，直达病所，柴胡疏肝解郁，神曲、甘草调和胃气。诸药合用，改善局部血液循环，使瘀血去，经络通，气血运行通畅而病告痊愈。丹参静滴使活血力量更强。如在24h后同时配合局部热疗，以提高疗效，缩短病程。
作者单位:650051云南省昆明市延安医院中医科
（收稿日期:2003-11-09）
（编辑常玉林）