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1 资料与方法
1.1 一般资料 从1999年2月～2001年2月共急诊收治重症酒精中毒、镇静催眠药及急性脑卒中致昏迷患者共120例，随机分纳洛酮治疗组60例，常规治疗组60例。纳洛酮治疗组60例，男44例，女16例，年龄20～70岁，平均35岁，均为昏迷患者，其中酒精中毒29例，镇静催眠药中毒14例，急性脑卒中17例，合并休克6例。对照组60例，男40例，女20例，年龄21～69岁，平均37岁，其中酒精中毒27例，镇静催眠药中毒13例，急性脑卒中20例，合并休克4例。治疗组与对照组经χ 2 检验，P>0.05，具有可比性，符合临床对照试验设计的平衡性要求。
1.2 方法 治疗组:患者一经确诊，除按对照组治疗方法相同治疗外，加用纳洛酮0.8mg加入25%葡萄糖注射液20ml静推，然后4mg纳洛酮加入5%葡萄糖注射液500ml中以0.4mg/h速度静脉滴注。对照组:中毒患者予以常规洗胃，保持呼吸道通畅、吸氧、保暖、抗休克、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，预防感染及对症治疗。急性脑卒中患者予以常规降颅压，营养保护脑细胞及纠正水电解质酸碱平衡紊乱，预防感染及对症治疗。所有患者用药期间，严密观察神志、呼吸、血压、心率、尿量及其它不适症状，并准确记录清醒时间。
2 结果
酒精中毒致急性意识障碍经纳洛酮治疗后，总有效率为96.6%，与对照组相比较，P<0.01差异有非常显著性。镇静催眠药中毒致急性意识障碍，经纳洛酮治疗后总有效率为100%，与对照组相比较，0.01<P<0.05差异有显著性。急性脑卒中致急性意识障碍，经纳洛酮治疗后，总有效率为94.1%，与对照组相比较，0.01<P<0.05差异有显著性。纳洛酮治疗组24h催醒47例，占总例数的78.3%，对照组24h催醒39例，占总例数的65%。
3 讨论
酒精中毒主要由于内啡肽释放而产生中毒症状，使用纳洛酮具有重要诊断和治疗价值。镇静催眠类药物中毒，可引起呼吸抑制，纳洛酮对其有明显的拮抗作用。脑卒中时，脑部缺血，内啡肽释放是造成脑卒中损害的重要环节，使用纳洛酮可通过拮抗阿片样作用，以清除氧自由基，干扰钙流动，从而增加大脑受累区域的血流。
综上所述，应用纳洛酮治疗急性意识障碍疗效确切，安全可靠，未发现明显毒副反应，是一种值得推广的治疗方法。
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院急诊科
（收稿日期:2003-11-26）
（编辑维 兰）