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硬膜外阻滞是腰骶椎手术常用方法之一，但后路腰骶椎手术需俯卧位，此时，肺活量（VC）、1min通气量（MV）均明显下降，如阻滞面过高（达T 4 以上），呼吸功能将受到显著影响，甚或出现显著缺氧和二氧化碳蓄积 ［1］ 。我们采用0.5%罗哌卡因（Ropivacaine下称R）做为神经阻滞药物，获得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级行后路腰骶椎手术病人20例，其中椎管狭窄者18例，椎管内肿物2例，年龄38～72岁，平均61岁，体重50～75kg，平均63.5kg;术前SpO 2 （99±1）%。
1.2 麻醉方法 全部病人入手术室前肌注苯巴比妥钠0.1 g，入手术室后于病变部位上一间隙硬膜外穿刺，头端置管2～3cm，固定，平卧位注入0.5%R15～20ml，其中5ml为试验剂量，观察5min无异常，注入10ml，10min后根据情况注入剩余药物，常规监测BP、R、ECG、SpO2 、血气，必要时予鼻导管吸氧，皮消前据术者要求保留或拔除硬膜外导管。
2 结果
阻滞起效时间3～8min，平均5min;阻滞完全时间10～20min，平均13min。其中11例术前拔除导管，29例保留到术后拔除。全部病人均在首次剂量下完成手术，手术时间90～200min，平均155min。术中阻滞完善，下肢活动满意。最大感觉阻滞平面达T 4 以上4例，术中血压下降20mmHg以上6例。SpO 2 <95%者3例，吸氧后均升到98%以上。血气分析无异常。术后随访恶心呕吐者3例，自行缓解，痛觉恢复到VAS法Ⅰ级的时间为3.5～6.5h。72h内肌注镇痛药物次数平均1.4次，5例未用镇痛药物。
3 讨论
R是一种新型酰胺类局麻药，具有阻滞时间长，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，低浓度下具有高度感觉运动神经分离的作用，其后有良好的镇痛作用 ［2］ 。R的较长阻滞时间避免了术中追加药物时手术因素对药物在硬膜外腔扩散的影响，极大满足了病人无痛要求，且这种镇痛作用在高龄病人可持续更久，可能与老年人药物代谢缓慢有关。
因为R对运动神经阻滞较弱，便于术者术中根据病人下肢运动判断神经有无损伤，同时高平面阻滞时对呼吸功能影响轻微，病人无明显缺氧和呼吸困难表现，鼻导管吸氧可维持SpO 2在较高水平。R的主要副作用是术中低血压和术后恶心呕吐，后者无需特殊处置6h内可自行缓解，前者可应用升压药物如麻黄碱，但血压稳定常在补充足够的液体之后。
参考文献
1 苑永干，赵豫毕，杨海水，等.硬膜外麻醉时麻位对呼吸功能的影响.中华麻醉学杂志，1998，18（11）:700.
2 1998年欧洲局部麻醉和疼痛会议情况.中华麻醉学杂志，1999，19:255-256.
作者单位:117000辽宁本溪本钢集团公司总医院麻醉科
（收稿日期:2003-12-06）
（编辑秋 实）