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关键词 疝 腹股沟 护理
随着人们对腹股沟疝修补术解剖及术后复发机制认识的不断深入，以及医用高分子材料的开发和应用，无张力疝修补术在国外已开展了10余年，并已取得了满意的近远期效果。近年来国内也逐渐开展起来，是目前较先进的疝修补微创手术。无张力疝修补术相对比较简单，具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、复发率低、住院时间短等优点，使其在术后的观察及护理上明显优于传统手术。1999年11月～2002年9月，我院实施无张力疝修补术98例，传统疝修补术87例，现将有关护理特点介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1999年11月～2002年9月共完成腹股沟疝（包括直疝和斜疝）185例，女4例，男181例，年龄30～85岁，平均年龄60.5岁，无张力疝修补术（下称无张力组）98例次，传统疝修补术（下称传统组）87例次。内科合并症无张力组58例，传统组8例，无张力组合并症比传统组多，差异有非常显著性（P<0.01）。合并症包括心肺疾病、高血压、前列腺肥大、慢支肺气肿、哮喘等。
1.2 材料 均采用美国Bard和Johnson公司的聚丙烯网塞（Mesh plug）和网片（Mesh patch）。具有不被组织排斥，与组织有良好的相容性、感染不亲和性。
2 方法
2.1 无张力疝修补术 切口同传统修补术，游离精索，高位游离疝囊并回纳。将网塞充填于疝环内，网塞叶瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。最后在精索后方把修补网片平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片预留的孔穴正好让精索通过，缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。
2.2 传统疝修补术 采用标准Bassini术式 ［1］ 。
2.3 统计学处理 经t检验或χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
3 结果
两组病人在手术时间、术后不良反应、并发症、住院时间等方面经t检验或χ 2 检验差异有显著性，见表1。术后随访4～34个月，无张力组术后复发率为0，传统组复发率为6.9%。
表1 两组病人的术中和术后情况比较
4 讨论
4.1 心理护理 与传统疝修补术相比，无张力疝修补术是 在人体缺损部位植入外源性补片，用以修补这种先天或后天的缺损。所以不少病人从心理上难以接受在体内放置一个异物，他们往往认为异物在体内会有疼痛、有异物感或并发症等。为了消除病人的顾虑，护士在术前探视病人的过程中，将有关无张力疝修补术的医学知识，新材料的特点，手术的可靠性，一一介绍给患者，以消除病人的顾虑，取得有效的配合。
4.2 术后伤口疼痛护理 传统的手术方式是以较粗的手术缝线把腹壁“缺损”强行缝合在一起。由于“缺损”组织间有一定的距离，而且有张力的缝合可导致术后疼痛加重和手术后复发。而无张力疝修补术为人工植入充填物及补片，操作简单，无张力，大大减轻了患者术后伤口疼痛和牵扯感，绝大多数患者不用止痛剂。无张力组术后2.0%患者使用止痛剂，而传统组有28.7%使用，从表1可见，无张力组患者使用止痛剂明显少于传统组.这说明无张力修补术，既减轻了病人的痛苦，也大大提高了护理工作效率。
4.3 早期下床活动 由于传统的疝修补术是对组织拉拢缝合，创伤大、机体恢复慢，患者往往需要卧床3d，休息2～4周，3个月后才开始参加重体力劳动 ［2］ 。而无张力疝修补术后3～4h均可下床活动，3～5天恢复其日常生活，此期间，护士应鼓励病人不要惧怕伤口疼痛，并向病人说明早期下床活动的意义。由于早期下床活动，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症如尿潴留、阴囊积液等，从而缩短了住院时间，减少了护理工作量。两组病例比较结果表明，无张力组下床活动时间、住院时间、生活自理时间、恢复正常工作时间均比传统组提前，从而促进病人早日康复。
4.4 不增加感染的发生率 用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均>10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力 ［3］ 。本组无切口感染发生。另外，无张力组适应证宽，术前合并症比传统组要多，但术后恢复更快，并发症更少，从而提高了病人的生存质量。无张力疝修补术是一种更符合解剖和生理的手术方式，具有传统手术方法无法比拟的优势。该手术的开展，大大减少了病人的痛苦，促进了病人早日康复，减轻了护理工作负担，提高了护理工作质量。
参考文献
1 吴佩，芮景，夏祥厚.疝外科学.北京:华夏出版社，1996.57-62.
2 黄筵庭.腹股沟疝术后复发原因分析.实用外科杂志，1992，12:119-121.
3 刘胜利，尹福君，肖元廷，等.疝环充填式无张力疝修补术的应用.中国实用外科杂志，2000，20（12）:742.
作者单位:545005广西医科大学第四附属医院手术室
（收稿日期:2003-11-01）
（编辑小 川）