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关键词 酮康唑 阴茎勃起 抑制
Clinical usage of kenoconazole for prevention
of postoperative penile erection
Liao Xiaoxing，Hou Lei，Cui Gongjing，et al.
Department of Urology，Beijing Aerospace General Hospital，Beijing100076.
【Abstract】 Objective To summarize the clinical efficacy of kenoconazole for prevention of postoperative peˉnile erection.Methods Seventy-eight patients were tested the glutamio pyruvic transaminase（GPT）andγ-glutamˉly transferase（γ-GT）before operations，and divided into three groups（A，B，C）at random.Surgical operations were performed in all patients with penile.A group，each patient2tablets of kenoconazole（200mg）was orally administered three times a day from preoperative24hours to postoperative72hours;B group，2tablets of kenoconazole three times a day in postoperative96hours;C group，1tablet of estrostilben（1mg）was orally administered three times a day from preoperative24hours to postoperative72hours.All patients were observed the times of penile erections and reexamˉined the GPT andγ-GT.Results The efficiency of25in26patients（96.15%）in A group was significantly higher than that of23in26patients（88.45%）in B group and of16in26patients（61.54%）in C group（χ 2 =11.46，P<0.05）.Only one patient in C group the postoperative GPT was abnormal.Conclusion The efficacy of kenoconazole for prevention of postoperative penile erection is better than estrostilben，and it is safety，and the optimum method is oˉrally administered from preoperative one day.
Key words kenoconazole penile erection prevention
为探讨更好的抑制阴茎手术后勃起的药物，从1998年1月～2002年8月，我们对78例行阴茎手术的患者采用不同的药物和不同的方法抑制术后阴茎勃起，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例，年龄12～60岁，平均年龄（34.7±6.7）岁，其中包皮环切术47例，阴茎癌部分切除术6例，尿道结石9例，尿道狭窄11例，尿道下裂5例，所有患者术前均有正常的阴茎勃起。
1.2 方法 所有患者术前均检测谷氨酸丙酮酸转移酶和γ-谷氨酰转移酶，并随机分成3组（A、B、C）组，其中A组术前24h开始口服酮康唑，每次400mg，每天3次，连续服用4天;B组术后开始口服酮康唑，每次400mg，每天3次，连续服用4天;C组术前24h开始口服乙烯雌酚，每次1mg，每天3次，连续服用4天。所有患者术后第五天复查谷氨酸 丙酮酸转移酶和γ-谷氨酰转移酶。所有患者从术后开始观察阴茎勃起的次数及每次持续的时间，并以术后阴茎勃起完全被抑制为有效。
1.3 统计学方法 三组间比较用多行列表卡方检验;两组间比较用四格表卡方检验;并以P<0.05为有统计学意义。数据用SPSS统计软件统计。
2 结果
所有患者中，A组中1例在术后当晚出现阴茎勃起，持续时间约2min;B组3例在术后当晚出现阴茎勃起，持续时间最长者约5min，并稍伴有疼痛;C组8例在术后当晚出现阴茎勃起，持续时间最长约7min伴有明显的阴茎疼痛，另外2例术后第二天晚上出现阴茎勃起，持续时间最长约6min。3组间经多行列表卡方检验有显著性意义（P<0.05），见表1。所有患者术前检测谷氨酸丙酮酸转移酶和γ-谷氨酰转移酶均正常，术后复查谷氨酸丙酮酸转移酶和γ-谷氨酰转移酶，除C组中1例既往有慢性肝炎者出现谷氨酸丙酮酸转移酶稍高于正常值，其余患者均正常。
表1 三组间及两组间比卡方检验统计分析表比较项目
3 讨论
在泌尿外科疾病中，需要通过手术治疗的阴茎疾病有很多，最常见的有阴茎包皮过长、包皮狭窄、尿道结石、尿道下裂及阴茎外伤等。尽管这些疾病的手术疗效很确切，但术后的阴茎勃起不但加重了外阴部手术患者术后的痛苦，而且易造成术后出血及伤口裂开，给恢复产生了不良的影响，特别是处于青春期的男性患者。由于正常成人每日睡眠时都会有3～5次阴茎勃起，称为夜间勃起（Noctural penile tumescence，NPT），每次可持续20～40min ［1］ 。阴茎夜间勃起与患者血浆中雄激素水平有关，当血浆内雄激素水平下降到一定程度时，夜间勃起就会明显减少甚至消失 ［2］ ，而且勃起主要是由于血液中睾丸酮的作用。
临床上常用口服消心痛、雌激素、镇静剂抑制术后阴茎勃起，虽然有一定的作用，但在短时间内雌激素不能抑制睾酮合成和阻断周围雄激素效应，而且使用过程中可发生心血管系统的并发症，如心血管的栓塞等。曾有因服用雌激素预防术后阴茎勃起并发肺部栓塞的报道。为了探讨更好 的抑制术后阴茎勃起药物，我们将78例阴茎手术的患者随机分组，采用酮康唑口服，每天3次，每次400mg，并用术前和术后两种方法分别与传统药物乙烯雌酚建立对照。发现酮康唑抑制术后阴茎勃起的效果比乙烯雌酚要好，术前给药比术后给药更佳。
酮康唑是三代咪唑类药物，一般用于真菌的治疗。但目前发现酮康唑具有抑制睾丸及肾上腺雄激素合成的作用，其可以抑制胆固醇侧链分裂及3β-羟类固醇和11β-羟化酶，因而能强有力抑制肾上腺皮质及性腺的类固醇合成，直接降低血浆雄激素水平。据报道，一次口服酮康唑400mg可使血浆雄激素水平下降到基础水平的1/3以下，按每天三次服用，48h后可达到去势的雄激素水平，而停用24h后，血浆雄激素水平可迅速恢复到正常激素水平。国外已有利用酮康唑成功的抑制术后阴茎勃起的报道 ［3］ 。本组中还发现，从手术前一天给予酮康唑口服比术后开始服用效果更好（A与B比较，χ 2 =4.33，P<0.05）。因此，术前服用酮康唑是防止阴茎手术后的阴茎勃起的良好方法，具备临床推广价值。
参考文献
1 Hirshkowitz M，Moore CA.Sleep-related erectile activity.Neurol Clin，1996，14:721-737.
2 Granata AR，Rochira V，Lerchl A，et al.Relationship between sleep-related erections and testosterone levels in men.J Androl，1997，18:522-527.
3 Stock JA，Kaplan GW.Kenoconazole for prevention of postoperative peˉnile erection.Urol，1995，45:308-309.
作者单位:100076北京航天总医院泌尿外科
（收稿日期:2003-11-02）
（编辑小 川）