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1 临床资料
1.1 一般资料 确诊口服有机磷农药中毒老人20例，其中男6例，女14例，年龄60～70岁14例，71～81岁6例，中位年龄为66.2岁。职业:农民18例，居民2例。口服有机磷农药原因:（1）农村多有机磷农药存放家中。（2）以家庭口角之后自服农药“了此残生”者为多。口服苏化203（硫特普）2例，口服敌敌畏10例，口服敌百虫8例。到诊时间:一般都约1h内到诊，其中2例到诊时间>3h，抢救无效，死亡。总抢救成功率90%，总死亡率10%。
1.2 临床特点 重度有机磷农药中毒16例，中度中毒4例，到诊时均昏迷/半昏迷状态，瞳孔针尖样大，呕吐物均有强烈蒜臭，静注阿托品10mg未见颜面潮红、未见瞳孔改变、未见心跳加快。入院后心电图均有ST-T改变，血红蛋白尿14例，肺部湿罗音8例，肝功能损害6例，出现脑水肿3例。其中3个以上脏器功能损害者10例。全部病例均于到诊时立即采取下列措施同步进行:（1）由洗胃机用大量生理盐水洗胃;（2）每5min静注阿托品10mg，直到阿托品化;（3）每小时静注PAM0.4（加25%葡萄糖）×3次;（4）持续自动呼吸机供氧;（5）维持输液，注意防治脑水肿和肺部感染。（6）CPCR。
2 讨论
有机磷农药在大多数农民家中均有存放，取之容易。口服有机磷农药自杀者以家庭口角纠纷为多，尤见于女性。老年人本身的体质不如年轻人，多原有某些疾病缠身，所以一般病情重，也容易出现并发症，抢救难度大。有机磷农药中毒一般诊断不难，但必须及时全力进行全面的、同步的救治。即时进行彻底的洗胃，必要时留置胃管是抢救成败的第一步。因老年人本身胃肠蠕动变得更慢，有机磷农药在胃肠道内停留时间会延长，其毒性也随之延长，所以要彻底洗胃，直至洗出的胃液澄清、无异味，必要时应留置胃管以便反复洗胃。
要及时阿托品化。尽管阿托品化的个体差异大，特别是老年人与其原有脏器功能有关，但一定要达到阿托品化的标准。阿托品化的维持时间应以胆碱酯酶测定的结果为依据，一般不少于5天，并要注意阿托品的逐渐减量、稳妥停药、防止反跳。吸氧和水电平衡是防治病人脏器功能损害、降低死亡率的关键。重度有机磷农药中毒死亡率高的重要原因在于多个脏器功能受损和得不到及时有效的防治。脑水肿引致呼吸衰竭常合并有肺部感染，因此维持持续低流量吸氧、适当使用抗生素和及时脱水治疗都显得十分重要。对原有心脑血管病、肝肾功能不全的有机磷农药中毒老人尤应注意其肾功能、肝功能改变，必要时作床边心电监测和有针对性地保护病人的肾功能和肝功能，有条件者必要时可作血液透析。
作者单位:528429广东省中山市黄圃人民医院
（收稿日期:2003-12-26）
（编辑秋 实）