点击显示 收起
周期性精神病，一般认为以女性为多见，多数与月经周期有关，男性则很少见。1例男性周期性精神病使用黄体酮治疗，获满意疗效，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，22岁，未婚，自感全身时大时小，牙齿时紧时松，疑人嘲笑他3个月，于1986年9月20日入院，入院诊断为精神分裂症。经用奋乃静、氯丙嗪等治疗30天，好转出院。又于1987年7月20日无明显原因突然起病，表现失眠，躺在床上辗转不安，或在房间徘徊不定，情绪兴奋，言语增多，说话支离破碎，容易激惹，无故谩骂父亲无出息，中间哭笑无常，要结婚，时有冲动毁物行为，赤身裸体，生活懒散，衣着不整洁，不肯冲凉更衣，整天用手抓住父亲不让父亲离开他等9天，于1987年7月29日再次入院。体查:面部两颊痤疮，毛发浓黑;脑电地形图提示:异常脑电地形图。精神检查:手抓住拖鞋，在病区内行走不停，呈精神运动性兴奋状态，思维内容零乱，不停高声秽语，赤身裸体，大哭大闹，喜怒无常，行为紊乱，昼夜不眠，不知进食，时有幻听、幻视，定向完整，无自知力。精神症状持续1周后突然缓解。但间隔30天左右，上述症状重新出现。入院后第一、二个月服用氯丙嗪600mg/日，每天合并电休克1次，症状不能控制，仍是7天后突然缓解。第三、四、五个月，在症状未出现前，给予雄性激素丙酸睾丸酮25mg肌注，隔日1次，连续3周，同时合并氯丙嗪400mg/日、谷维素、中药治疗，连用3个疗程，精神症状未能控制。第六个月在症状出现前10天，改用黄体酮20mg肌注，每日1次，连用5天，同时合并氯丙嗪200mg/日，当月精神症状明显减轻。第七个月在症状出现前10天，再用黄体酮5天，精神症状未再出现而出院，嘱每25天用黄体酮20mg肌注，连用5天，持续用6个月，每月来院复查1次，病情未再复发。随访3年，一切如正常人。
2 讨论
本病人入院时精神症状表现呈类分裂症样，入院诊断青春型精神分裂症。随着病情发展，周期越来越明显，发作形式相同，呈复写症状，抗精神病药及电休克治疗不能奏效，也不能影响其周期性发病。而使用内分泌激素的安胎药物黄体酮周期治疗，发作停止，出院时修改诊断为周期性精神病。当时患者几经精神症状，呈周期性出现，像女性月经期一样，每月1次。于是，我按治疗周期性月经不调的性质进行处理，患者病情痊愈，无复发现象。其药物的效应与作用，还有待作进一步的解释。
多数学者认为，该病的病因学基础是间脑———垂体系统素质性机能脆弱，并且提出后者为主要病理因素。据临床报道及实验资料，本病有大量下丘脑功能障碍症状，有内分泌紊乱现象、多酶活动紊乱、性腺功能障碍等，提示有间脑—垂体—植物神经—性腺系统的功能失调。而黄体酮具有抑制垂体分泌、促性腺素、催乳素和对抗雄激素的作用。患者体内的性激素平衡失调，而黄体酮的周期应用，达到了内分泌激素的平衡，精神症状因而消失。随访3年中，未发现患者出现第二性征和性功能障碍，由此进一步推测患者体内雄性激素分泌有过剩的可能。
据此，患者在临床上治疗达到满意疗效。10多年来，我对有类似症状表现的病人，特别是有明显色情行为、脱衣 露体、不停高声、粗言秽语的，用黄体酮肌注或口服卵巢素进行治疗，都收到很好的疗效。笔者带教的2名分别在广州市脑科医院、汕头大学附院进修的年轻医生，遇到此类病人，用同样的方法进行治疗，也收到了满意疗效。
作者单位:525200广东省茂名市第三人民医院
（收稿日期:2003-12-28）
（编辑秋 实）